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残冠残根的保存修复一直口腔修复的热点和难点。修复所用的桩核材质、肩领设计、残留牙体组织量、冠根比等多种因素均会影响残冠残根桩核冠修复后的抗折强度和预后。龈上牙体组织量残留较多时,通过完整肩领设计,可有效地增强桩核冠修复的抗折强度;但对于临床较难修复的斜折残根,尤其是受力侧龈上牙体组织缺失的斜折残根而言,如何进行修复治疗,目前相关研究较少。本研究以下颌第一前磨牙为研究对象,通过建立舌唇向斜折残根模型(颊侧龈上牙体组织缺失、舌侧龈上牙体残留),比较研究桩核材质、牙本质肩领包绕度、肩领高度、不同残根颈部处理方式(正畸牵引术或牙冠延长术)等因素对残根抗力的影响,为此类残根的临床治疗提供参考。第一部分不同桩核材质和肩领包绕度与残根抗力的实验研究目的:研究不同桩核材质和不同肩领包绕度对残根抗折强度的影响。材料与方法:32颗完整离体下颌第一前磨牙于舌侧釉牙骨质界(CEJ)上2.0 mm处截冠,制备水平型冠折残根模型,残留根长(15.0±1.0)mm。所有离体牙根随机分为4组,A1、B1组为2.0 mm完整牙本质肩领预备组;A2、B2组需将水平型残根模型制备成舌唇向斜折残根模型,并预备颊侧0.0 mm、舌侧2.0 mm的180o半包绕肩领;A1、A2组为铸造桩核修复,B1、B2组为预成纤维桩核修复。所有试样自铸造全冠颈缘完成线下2.0 mm包埋于自凝塑料块中。将试样以与牙长轴成135°放置于万能试验机上进行力学加载,直至试样折裂。记录试样断裂载荷并进行统计学分析(α = 0.05)。结果:四组试样的断裂载荷均值(kN)依次为:1.33±0.19、0.73±0.09、1.04±0.15、1.01±0.21。"牙本质肩领包绕度"可显著影响修复后牙体的折裂强度(F=29.188,P=0.000),而"桩核材料"的影响无统计学意义(F=0.047,P=0.829)。采用2.0 mm高的全包绕肩领设计、铸造桩核修复组(A1组)残根桩核冠修复后表现出最大的折裂载荷,而采取2.0 mm舌侧半包绕肩领设计、铸造桩核修复组(A2组)残根的折裂载荷最低。桩核材料对试样的破损模式亦有显著的影响(P<0.05)。结论:铸造桩核修复下颌第一前磨牙残根时,在残根颈部预备高2.0 mm、360°全包绕肩领,与2.0mm高、180°舌侧肩领组相比,可显著提高残根的抗折强度,且残根的折裂载荷提高了 45.1%;预成纤维桩核修复下颂第一前磨牙残根时,残根颈部肩领的完整与否以及设计位置对残根抗折强度的影响甚微。第二部分模拟牙冠延长术联合不同肩领设计与斜折残根抗力的实验研究目的:研究通过体外模拟牙冠延长术预备不同高度肩领后,斜折残根抗力的变化规律。材料与方法:24颗完整离体下颌第一前磨牙于舌侧釉牙骨质界(CEJ)上2.0 mm处截冠,成为水平性冠折残根。经残根断面自舌侧斜向颊侧切割,制备舌唇向斜折残根模型。所有残根随机分为3组,F0组残根在根颈部预备颊侧0.0 mm、舌侧2.0 mm高的180°半包绕肩领(对照组),CL/F1组和CL/F2组通过模拟牙冠延长术在残根颈部分别预备颊侧1.0 mm、2.0 mm高的肩领,对应舌侧肩领高度分别为3.0 mm和4.0 mm。经石英纤维桩核铸造金属全冠修复后,所有试样自铸造全冠颈缘完成线下2.0mm包埋于自凝塑料块中。将试样以与牙长轴成135°放置于万能力学试验机上加载,直至试样发生折裂。记录试样断裂载荷并进行统计学分析(α = 0.05)。结果:三组试样的折裂载荷均值(kN)依次为:1.01±0.26、0.91±0.29、0.73±0.19。"牙本质肩领"对纤维桩核冠修复后斜折残根抗力影响未见显著性差异(F=2.588,P=0.099)。颊侧无肩领对照组的残根抗力最高,而通过模拟牙冠延长术在斜折残根颊侧预备2.0 mm肩领时,预成纤维桩核全冠修复牙齿的抗折强度最低;结论:通过模拟牙冠延长术在斜折残根颈部预备1.0～2.0 mm完整肩领时,会降低残根的抗折力,且与颊侧无肩领组相比,残根的折裂载荷分别降低了 9.9%和27.7%。第三部分模拟正畸牵引术联合不同肩领设计与斜折残根抗力的实验研究目的:研究通过模拟正畸牵引术预备不同高度肩领后,斜折残根抗力的变化规律。材料与方法:24颗完整离体下颌第一前磨牙于舌侧釉牙骨质界(CEJ)上2.0 mm处截冠,模拟水平性冠折残根。经残根断面自舌侧斜向颊侧切割,制备舌唇向斜折残根模型。所有残根随机分为3组,F0组残根在根颈部预备颊侧0.0mm、舌侧2.0mm高的180°半包绕肩领(对照组),OE/F1组和OE/F2组通过模拟正畸牵引术在残根颈部分别预备颊侧1.0mm、2.0mm高的肩领,对应舌侧肩领高度分别为3.0 mm和4.0mm。经预成石英纤维桩核铸造金属全冠修复后,所有试样自铸造全冠颈缘完成线下2.0 mm包埋于自凝塑料块中。将试样以与牙长轴成135°放置于万能试验机上加载,直至试样发生折裂。记录试样断裂载荷并进行统计学分析(α = 0.05)。结果:三组试样的断裂载荷均值(kN)依次为:1.01±0.26、0.96±0.25、0.76±0.20。"牙本质肩领"对纤维桩核冠修复后斜折残根抗力影响无显著性差异(F=2.402,P=0.115)。颊侧无肩领对照组的残根抗力最高,而通过模拟正畸牵引术在斜折残根颊侧预备2.0 mm肩领时,预成纤维桩核全冠修复牙齿的抗折强度最低;结论:通过模拟正畸牵引术在斜折残根颈部预备1.0～2.0 mm完整肩领时,会降低残根的抗折力,且与颊侧无肩领组相比,残根的折裂载荷分别降低了 5.0%和24.7%。