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目的:本研究通过回顾性分析维持性腹膜透析患者置管后的不同影像学检查综合评估患者血管钙化情况,探究患者钙化发生的影响因素,以此探寻适合腹透患者的血管钙化评估方法,及时预防心血管事件的发生,提高患者透析质量及存活率。方法:1.选取2008年1月至2015年12月至苏州大学附属第一医院腹膜透析中心收治的进行腹膜透析置管并腹透的患者116例,且有至少两次间隔>6个月完整腹膜透析资料(腹膜透析方式、实验室检查指标、影像学资料),随访至2018年12月31日。2.收集其腹透置管时及其后在院腹透评估期间的实验室检查结果、腹部侧位片、胸部正位片、胸部CT、颈动脉超声、心脏超声的资料。采用腹部侧位片的半定量钙化评分评估腹主动脉钙化程度;胸部正位片评估主动脉弓钙化程度;胸部CT评估血管钙化发生情况;多普勒超声评估颈动脉及心脏瓣膜钙化情况。3.进一步根据患者影像学资料种类分为队列一(有完整的腹部侧位片及胸部正位片,n=112)及队列二(有完整的腹部侧位片、胸部正位片及胸部CT,n=84)进行分组讨论。4.根据数据的不同类型,不同检验来比较两组数据之间的差异。单因素相关分析应用Spearman相关分析,钙化危险因素采用二元Logistic多因素回归分析。结果:1.本研究共纳入患者116例,其中男性61例(占52.59%),女性55例(占47.41%),进入透析时的平均年龄为45.81±12.30岁,截至2018-12-31随访终点,平均透析龄为66.47±24.70个月,PD患者钙化发生率为64.66%(即影像学资料上≥1处出现钙化),其中腹主动脉发生率为49.14%。队列一钙化发生率为52.68%;腹主动脉钙化发生率为48.21%;主动脉弓钙化发生率为21.43%;合并钙化发生率为16.96%。队列二中CT钙化检出率(即CT上任一处心血管出现钙化)为32.14%,X线钙化检出率(即任一 X线检查上出现心血管钙化)为59.52%。2.将总队列的首次及末次腹膜透析评估的腹主动脉钙化评分分别与患者置管时实验室资料进行Spearman分析,得到首次及末次评估分数与置管时年龄成显著正相关(P<0.001);末次评估钙化评分分数与血清白蛋白水平呈负相关(P<0.05)。3.按照末次评估中腹主动脉评分情况将总队列分为钙化组(n=57)和无钙化组(n=59)分别进行置管时资料、颈动脉钙化情况、首次及末次腹透评估资料的组间单因素和多因素分析,钙化组和无钙化组两组间在置管年龄和血清白蛋白,首次评估血清白蛋白和碱性磷酸酶,末次评估血肌酐、血清白蛋白和前白蛋白间具有统计学差异(P<0.05),Logistic多因素分析后发现置管年龄、置管时和首次评估中的血清白蛋白水平、首次评估中血钙水平及末次评估中血清前白蛋白水平与钙化发生密切相关(P<0.05)。颈动脉钙化的有无在钙化组和无钙化组的单因素及Logistic多因素分析中均具有统计学意义(<0.05)。4.根据首末次腹主动脉钙化评分差值将总队列分为进展组(n=54)和无进展组(n=62)进行置管时及末次腹透评估资料的单因素及Logistic多因素分析。两组间在置管年龄和血清白蛋白,末次评估透析龄、年龄和血清前白蛋白具有统计学意义(P<0.05),纳入Logistic多因素分析后年龄、透析龄和置管白蛋白水平与钙化进展相关(P<0.05)。5.根据颈动脉钙化情况将总队列分组钙化组(n=62)和无钙化组(n=54)进行置管时各项资料及腹主动脉钙化情况的单因素分析,得出置管年龄及腹主动脉钙化的发生具有统计学意义(P<0.05),Logistic多因素分析得到相同结果,其中腹主动脉钙化者相对于无钙化者,发生颈动脉钙化风险增加(OR=4.062,95%CI:1.613-10.227)。6.队列一中PD患者根据主动脉弓钙化发生情况分为钙化组(n=24)和无钙化组(n=88),对患者置管时各项资料进行单因素分析,得到置管年龄、血清白蛋白、甲状旁腺激素和血红蛋白具有统计学意义(P<0.05),Logistic多因素分析后得到置管年龄和血红蛋白与主动脉弓钙化相关(P<0.05)。7.将队列二PD患者按照CT检出钙化分为钙化组(n=27)和无钙化组(n=57)对置管时各项资料进行单因素分析,得到置管年龄、血清白蛋白具有统计学意义(P<0.05),纳入Logistic多因素分析后得到置管年龄及甲状旁腺激素具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.本中心血管钙化发生率与中国透析钙化研究(China Dialysis Calcification Study,CDCS)结果相似,随着透析时间延长,血管钙化的发生率明显上升;2.普通影像学手段如平扫CT、X线摄片对于腹膜透析患者血管钙化均具备一定的检出能力,且各种影像学方法对于钙化的检出率不完全重叠。临床上可以根据患者具体情况进行选择检查;3.腹主动脉钙化与颈动脉钙化密切相关,可提示患者血管钙化情况;4.年龄、血清白蛋白、血钙、甲状旁腺激素等因素与腹透患者血管钙化的发生密切相关;5.年龄和透析龄与腹主动脉钙化进展有关。