前言 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，他并不等同于腰椎间盘突出，只有当突出物压迫或刺激神经根和马尾神经等结构而出现一系列症状时才能临床诊断为腰椎间盘突出症。目前采用的影像诊断方法中，MRI检测腰椎间盘突出的准确性较高，但区分腰椎间盘突出症责任病灶的能力有限，尤其是对于多平面突出者。传统脊髓造影对责任病灶的确认和排除很有帮助，但因其有创伤、造价高、患者受辐射并有严重的术后反应和并发症等原因而很少被采用。MR脊髓造影（MRM）安全、无创、经济、简便易行，图像效果类似于传统脊髓造影。国外一些学者研究认为，MRM显示腰椎神经根袖的敏感性与传统脊髓造影相近，而在重度椎管狭窄的病人更优于传统脊髓造影。本研究旨在探讨MRM观察到的神经根压迫与临床神经根压迫症状的相关性。 材料与方法 选取2002年5月至2003年3月于中国医科大学附属第一医院就诊、临床拟诊腰椎间盘突出症并除外其他相关疾病、确定有L_3、4、L_4、5或L₅S₁单个神经根症状的患者共54例作为研究对象，其中男36例，女18例，年龄16～74岁，平均41.2岁，病史1天～12年。其中15例于MRM检查后4天内行外科手术治疗，1例行经皮激光髓核消融术治疗。 在患者行MRI及MRM检查前后48小时内，由两位有经验的副高职以上的骨科医生详细记录患者的临床资料，并据此诊断责任病变间盘水平。将直腿抬高试验 ＄ 30＼有神经根损害征象（肌力减退、腥反射减弱或消失和肌萎缩三项中出现任意一项）及行走5100米出现破行三项中出现任意一项者，诊断为临床表现严重；未出现者为不严重。 使用日本东芝VISART．ST超导型MR扫描仪，先行腰椎常规扫描，然后行冠状位 3 D FASE序列 MRM扫描。用最大信号强度投影法（MIP）对源图像在180”范围内间隔18”重建。 由两位有经验的高年资放射科医师对MRI及MRM图像进行盲法阅片。以突出物压迫神经根为标准，根据MRI及MRM分别做出责任病变间盘的诊断。MRM图像按神经根受压程度分为轻。重两组。 用连续性校正配对四格表X’检验分别比较MRI和MRM诊断责任病变间盘的结果与临床定位诊断结果的一致性；用四格表。检验比较MRI和MRM对责任病变间盘的诊断价值有无统计学差异。用四格表 X‘检验比较 MRM表现轻、重两组出现临床表现严重的病例数有无统计学差异；用Spe－an等级相关系数测定MRM表现与临床表现轻重的相关程度。 结 果 52例获得优良的MRM图像，2例分别因过度肥胖和节育环干扰，MRM及MRI图像质量很差，因无法诊断而排除在外。 Mtu诊断责任病变间盘的结果与临床诊断结果有显著差异＊＼4．03，P＜0．05h MRM的诊断结果与临床诊断结果有很高的一致性(X’＝0．17，P＞0．50人以临床定位诊断为标准人RM ·2·诊断神经根受压的特异度＊性预测值、阴性预测值和准确度均明显高于 MRI（‘值分别为 17．65，14．47，5．46和 18．09，P＜0．05），敏感度高于＊＊但二者差异不显著(／＝2．Zo，P＞O．05人 52例病人中，有50例MRM有神经根受压表现，其中2例无相应的临床症状而被剔除。48例病人中，MRM表现神经根受压轻组 10例门0．8％入重组 38例(7．2％人 MRM表现重的病人出现直腿抬高角度 ＄30＼神经根损害征象及行走 ＄ 100米破行的频率明显高于MRM表现轻的病人(X‘值分别为8．63，4．89和4．17，P＜o．05人＊＊M表现轻重与直腿抬高角度及出现破行的距离呈中度负相关(SPea＊an相关系数舶0为－0．424和－0．295＊＝0．003和0．042八与神经根损害征象的有无呈中度正相关（SPearman相关系数＝0．3 19，厂’＝0．027）。 讨 论 神经根症状是腰椎间盘突出症患者比较突出和常见的症状，其发病机制中占主导地位的是机械性压迫致使神经功能不良。机械性压迫使蛛网膜下腔变形；神经根又可因受刺激和压迫而水肿。增粗，使蛛网膜下腔进一步变小。因此，通过显示蛛网膜下腔的形态，就可以间接反映神经根的受压程度。MRM可获得蛛网膜下腔的整体影像，因此能显示突出间盘对神经根的压迫。 临床定位诊断能比较准确地反映病变所在。本研究中MRM诊断责任病灶的结果与临床诊断有很高的一致性，以临床诊断为标准，MRM的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均很高，说明MRM对腰椎间盘突出症患者责任病变间盘的确认和排除有很高的诊断价值，这对于指导手术，尤其是近年来发展起 ·3·来的微创手术有重要意义。而MRI的诊断结果与临床诊断的一致性较差，其特异度和准确度明显低于MRM，原因在于：①MRI扫描层与神经根相交，并有一定间隔，很可能未显示突出间盘压迫神经根和马尾神经的层面；②MRI扫描层较厚，部分容积效应又可造成突出间盘压迫神经根或马尾神经的假象；③MM对椎管内神经根周围局部解剖细节显?