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研究背景急性髓系白血病(AML)是一种具有高度异质性的造血干细胞恶性克隆疾病。其中老年AML患者占总AML患者的50%以上,且发病率逐年提高。与年轻AML患者相比,老年AML患者有不同的生物学及临床特征,其预后差,与高龄、化疗耐受差、一般状况差、并发症多、更易有异常细胞遗传学等因素有关。细胞遗传学在AML的预后有十分重要的作用,根据NCCN指南,CN-AML(正常核型AML)归为预后中危组,但此类患者仍表现高度异质性,在初治的老年AML中,约有45-50%患者表现为正常核型(CN-AML)。老年CN-AML的临床及预后尚不明确,因此,对这类患者进行研究,有助于对其进行分层,为个体化治疗提供依据。研究目的回顾性分析104例老年CN-AML患者(年龄≥60岁)的临床特征及疗效,并分析影响其预后的相关因素。材料与方法回顾性分析2012年1月1日至2016年1月1日就诊于郑州大学第一附属医院的104例初发老年(≥60岁)CN-AML(非M3)患者的临床资料。其中M01例,M16例,M245例,M410例,M538例,M64例。原发AML患者88例,继发AML患者16例(均继发于骨髓增生异常综合症(MDS))。收集资料包括患者年龄、性别、初诊时临床症状、合并疾病、血常规、骨髓细胞学免疫分型、分子生物学改变、细胞遗传学改变以及诱导缓解情况等。免疫表型分析采用流式细胞术分析。急性髓系白血病预后基因突变检测采用PCR法,染色体分析采用G显带法,患者CCI评分根据Charlson合并指数。使用卡方检验分析完全缓解(CR)的影响因素。生存分析采用Kaplan-Mier生存曲线,并使用Log-rank检验对预后相关影响因素进行单因素分析,多因素分析采用COX回归模型。P值<0.05为差异有统计学意义。结果1.104例初治老年CN-AML患者,男60例(57.7%),女44例(42.3%),中位年龄67岁(60-89岁),初诊时白细胞计数(WBC)12.50×109/L(0-285×109/L),血红蛋白(Hb)79g/L(35-139 g/L),血小板计数(Plt)36×109/L(3-397×109/L),中性粒细胞计数1×109/L(0-220×109/L),骨髓原始细胞≥50%者59例(56.7%),骨髓原始细胞<50%者45例(43.3%)。CD34、CD38、CD7、CD19、CD56表达阳性率分别为47.1%、92.6%、16.8%、4.2%、7.4%。2.104例患者,首次化疗后达CR率为38.9%,总有效率(ORR)为55.6%;化疗2疗程达CR率为54.2%,ORR为56.9%。WBC<100×109/L(P=0.02)、NPM1突变阳性(χ2=6.876,P=0.009)的患者的CR率较高。3.104例患者平均OS是12.5个月,中位OS是6.9个月。单因素分析显示年龄(≥70岁),继发AML,高白细胞计数(≥100×109/L),FLT3-ITD突变阳性,CD7阳性、达CR诱导疗程(>2个)以及CCI评分≥2分的患者OS较短(P<0.05)。多因素分析显示FLT3-ITD突变阳性(HR:7.61,95%CI:1.80-32.11,p=0.006)及达CR诱导疗程(>2个)(HR:10.11,95%CI:2.38-43.03,p=0.002)是患者OS的独立预后因素。结论1.老年CN-AML患者的临床特征有发热、贫血、出血及淋巴结肿大、肝脾肿大、胸骨压痛。2.老年CN-AML患者预后是多种因素综合作用的结果,FLT3-ITD突变阳性、达CR诱导疗程(>2个)是老年CN-AML患者OS的独立影响因素。