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背景L-精氨酸(L-Arginine)是一种非必需氨基酸,在某些特殊生理状态下(包括外伤、妊娠期、胚胎期、婴幼儿期等)为必需氨基酸。近年来,精氨酸越来越多地被应用于妇幼营养与健康领域,以减少早期胚胎死亡、改善妊娠期间胎儿的成活情况,以及促进儿童体格发育。动物实验显示对围产期母畜补充精氨酸可显著提高其胚胎成活率和胎儿出生体重,干预试验发现宫内生长迟缓(Intrauterine Growth Retardation,IUGR)的孕妇每日服用 3 g精氨20d后可显著改善其胎儿的出生体重,但多项队列研究对于孕妇血精氨酸水平与婴儿出生体格的关系尚未得出一致结论。对儿童膳食精氨酸摄入水平与体格监测的研究则提示精氨酸可能对于婴儿出生后的体格发育具有促进作用。既往研究多局限于精氨酸与婴儿出生时体格发育状况的探讨,迄今尚未有研究探讨孕妇及胎儿精氨酸水平与婴儿出生后体格发育的关系。本研究通过前瞻性的队列研究设计,分别分析孕妇血和脐血精氨酸水平与婴儿体格发育的关系,为通过合理控制精氨酸水平改善婴幼儿和儿童的体格发育不良、预防其肥胖和超重提供更多科学依据。目的1、分析孕妇血和脐血精氨酸水平与婴儿体格(年龄别体重Z评分(Weight-for-age Z score,WAZ)、年龄别身高Z评分(Length-for-age Z score,LAZ)、年龄别BMI Z评分(BMI-for-age Z score,BAZ))的关系;2、分析孕妇血和脐血精氨酸水平与婴儿体格发育(WAZ变化值、LAZ变化值、BAZ变化值)的关系;3、分析孕妇血和脐血精氨酸水平与婴儿发生体格发育不良(包括消瘦或重度消瘦、肥胖或超重等)的关系。方法本研究招募广州市越秀区和白云区妇幼保健院孕晚期健康妇女作为追踪调查对象,最终获得459份有效问卷及婴儿的5次动态体格测量指标、205份孕妇血和92份脐血。采用LC-MS法检测血清精氨酸水平,运用WHO Anthro 3.2.2进行婴儿体格的Z评分转换,运用SPSS 20.0进行统计分析。统计学方法:运用Spearman相关分析血清精氨酸水平与不同月龄婴儿体格和体格变化的关系;运用广义线性模型(Generalized Linear Models,GLM)分析血清精氨酸水平与婴儿出生体格的关系;运用广义估计方程(Generalized Estimating Equations,GEE)分析血清精氨酸水平是否影响婴儿出生后0～1岁的体格和体格变化;运用Logistic回归比较不同血清精氨酸水平分组的婴儿体格发育不良的发生情况。结果1、本调查孕妇平均年龄27.3(5.7)岁,平均孕前BMI为19.82(2.97)kg/cm2,平均孕期增重15.0(6.0)kg。婴儿总体发育状况良好,出生时、1月龄、3月龄、6月龄、12月龄的平均体重分别为3.24±0.40、4.72±0.59、6.59±0.81、8.01±0.79、9.80(1.00)kg,平均身长分别为 50.00(1.00)、55.00(2.37)、61.6±2.4、67.7±2.2、76.0(2.08)cm。2、孕妇血精氨酸水平显著高于脐血(266.74± 128.46 μmol/L vs.160.00(106.50)μmol/L,P<0.001),二者无显著相关(P>0.05)。3、在控制测量时间、婴儿性别、孕妇年龄、孕妇孕前BMI、孕妇孕期增重、孕妇受教育水平、分娩方式、分娩孕周、胎次、产次后:孕妇血精氨酸水平与婴儿的出生体格和出生后的体格均无显著相关(P＞0.05)。孕妇血精氨酸水平越高,婴儿在0～1岁期间的BAZ增加值越小,即BMI的增加速率越缓(P=0.035)。孕妇血精氨酸水平与婴儿消瘦或肥胖的发生无显著相关(P>0.05)。4、在控制测量时间、婴儿性别、孕妇年龄、孕妇孕前BMI、孕妇孕期增重、孕妇受教育水平、分娩方式、分娩孕周、胎次、产次后:脐血精氨酸水平与婴儿的出生体格无显著相关(P>0.05),与婴儿出生后的WAZ呈正相关(P=0.049)。脐血精氨酸水平越高,婴儿在0～1岁期间的WAZ增加值(P=0.012)和LAZ增加值(P=0.005)均越大,即体重和身长的增加速率越快。脐血精氨酸高水平组的婴儿发生肥胖或超重的风险是低水平组的2.70倍(OR=2.70,95%C,(1.00,7.27))。结论1、孕妇血的精氨酸水平显著高于脐血(266.74±128.46 μmol/L vs.160.00(106.50)μmol/L),二者无显著相关。2、孕妇血和脐血精氨酸水平与婴儿的出生体格均无显著相关。3、孕妇血清精氨酸水平越高,婴儿在出生后0～1岁的BAZ增加值越小,即婴儿BMI的增加速率越缓;脐血精氨酸水平越高,婴儿的WAZ越大,婴儿在出生后0～1岁的WAZ增加值和LAZ增加值也越大,即婴儿体重和身长的增加速率越快。4、脐血精氨酸高水平组的婴儿在婴儿期发生肥胖或超重的风险是低水平组的2.70倍,孕妇血精氨酸水平与婴儿消瘦或肥胖的发生无显著相关。