【摘 要】
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目的岩斜区解剖位置较深,周围毗邻诸多神经、血管及脑干等重要结构,故该部位肿瘤的手术一直是神经外科的重难点。Kawase入路,即颞下经岩骨前部入路,此入路通过磨除颞骨岩尖部位的骨质,增加岩斜区的术野暴露范围,来更好地处理脑干腹侧和上中岩斜区的病变。本文旨在对岩斜区的重要结构及相关位置关系进行量化研究,为临床手术中安全、准确地磨除岩尖骨质提供解剖学基础。方法选取干燥颅底标本5具(10侧),观察识别岩浅
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目的岩斜区解剖位置较深,周围毗邻诸多神经、血管及脑干等重要结构,故该部位肿瘤的手术一直是神经外科的重难点。Kawase入路,即颞下经岩骨前部入路,此入路通过磨除颞骨岩尖部位的骨质,增加岩斜区的术野暴露范围,来更好地处理脑干腹侧和上中岩斜区的病变。本文旨在对岩斜区的重要结构及相关位置关系进行量化研究,为临床手术中安全、准确地磨除岩尖骨质提供解剖学基础。方法选取干燥颅底标本5具(10侧),观察识别岩浅大神经沟、弓状隆起、内耳门、棘孔等岩骨周围骨性结构,使用磨钻磨除岩骨尖端骨质,从而显露耳蜗、颈内动脉管、内耳道底、骨半规管等结构,观察测量各结构的位置关系和距离;取成人湿头颅标本5具(10侧),用开颅器械自眉弓上缘至枕外隆突上缘为径线打开颅骨,去除大脑半球及间脑,保留小脑、脑干和小脑幕,使用显微镜观察识别岩浅大神经裂孔、弓状隆起、岩骨嵴、岩浅大神经、三叉神经等解剖结构,逐步磨除岩骨尖骨质暴露岩骨内颈内动脉、耳蜗、膝状神经节,对诸多结构间的距离予以测量并记录数据;取10%福尔马林浸泡经乳胶灌注的湿性头颅标本4具(8侧),在蔡司显微镜观察下模拟Kawase入路的手术过程,对手术过程中的相关结构行解剖学观察,用游标卡尺、圆规测量3次各结构间的距离,取其平均值,使用统计学方法分析数据,最后总结分析手术操作及测量的数据。结果1.Kawase三角是由弓状隆起、岩浅大神经和三叉神经压迹所围成的区域,该三角区前外侧有棘孔和卵圆孔,外侧有耳蜗、膝状神经节、岩浅大神经和岩段颈内动脉等结构,后外侧有弓状隆起、骨半规管、内听道及面听神经等结构,三角区前内侧是Kawase入路中磨除岩骨的主要区域。2.本组实验28例标本中,16例弓状隆起弧形凸起明显,余下12例弓状隆起较为平坦或凸起不明显;8例干颅骨标本中,5例上半规管位于弓状隆起弧形顶点下方,3例上半规管位于弧形顶点内侧。3.颈内动脉水平段距岩嵴9.88±1.37mm,在此范围内磨除岩尖部骨质可避免损伤颈内动脉。4.内听道口前后径、上下径分别为7.27±1.31mm、4.17±0.41mm,内听道长度8.18±0.40mm。5.岩尖骨质磨除后可观察到的范围:前至海绵窦后外侧,后至内听道前壁,外侧至岩浅大神经和颈内动脉段,下至岩下窦。结论1.颞骨岩部的棘孔、GSPN、下颌神经等结构是Kawase入路中重要的解剖标志,依据它们来定位岩骨区域其它结构。2.弓状隆起解剖变异较大,用弓状隆起定位上半规管不太恰当。3.总结出新的定位耳蜗和内听道的方法。4.熟练掌握岩骨区域的显微解剖,量化颞骨岩部各解剖结构间的位置关系,能为Kawase入路中磨除岩尖骨质及扩大岩斜区术野暴露范围提供可靠的解剖依据。
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