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【目的】
1．观察腹腔镜下全面分期手术治疗临床各期子宫内膜癌患者的远期预后，探讨腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除对患者治疗的临床价值及安全性；
2．了解患者淋巴结转移(lymph node metastasis，LNM)与其预后的关系，为患者术后的辅助治疗提供依据，以期改善其预后。
【方法】
对2012年06月～2019年06月期间我院妇科收治的105例行腹腔镜下全面分期术的子宫内膜癌患者进行回顾性分析；所有纳入研究的患者均常规行全子宫(或广泛全子宫)及双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。记录患者的手术时间、术中出血量、腹膜后淋巴结切除个数、住院康复时间、胃肠恢复时间及并发症等情况；术后进行随访，随访时间大致为6至90个月，了解患者淋巴结转移及术后的生存情况。探讨并分析影响LNM的相关因素：年龄、病理分级、类型、脉管癌栓、肿瘤大小及浸润深度等。
【结果】
1．此次研究中，105例患者切除淋巴结总数2897个，平均切除淋巴结数27.6个(7～66个)；临床早期患者中术后发现LNM者16例(15.2%)且分期升级，其中IAG3期2例、IB期9例、Ⅱ期5例；而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期术后发现患者发生LNM者27例(25.7%)；其中切除阳性淋巴结总数69个，腹主动脉旁阳性淋巴结数19个，盆腔阳性淋巴结数50个，平均切除阳性淋巴结数2.48个(1～7个)。另外，发生盆腔LNM者23例(21.9%)，其中15例(14.3%)为单纯盆腔LNM，8例(7.6%)合并腹主动脉旁LNM。12例(11.4%)为腹主动脉旁LNM，8例(7.6%)伴盆腔LNM，4例(3.8%)为孤立性腹主动脉旁LNM。手术时间(229.27±75.78)min、出血量(54.62±85.99)mL、胃肠恢复时间(1.60±0.60)d、术后康复时间(14.38±5.69)d。手术成功率100%，术中未出现严重并发症；术后并发症共15例(14.3%)，予保守治疗后可痊愈。
2．单因素分析显示，肿瘤直径大小、肿瘤侵犯肌层深度、脉管转移、病理类型及分级是腹膜后LNM的危险因素(＜0.05)；而与年龄和淋巴结切除总数无关。Logstic多因素分析表明，Ⅱ型子宫内膜癌、肿瘤深肌层侵犯、G3是腹膜后LNM的独立预测因素。
3.105例患者随访中有9例死亡(8.6%)，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期6个月生存率为100%、100%、95.2%，36个月生存率为98.6%、90.g%、85.7%，60个月生存率为97.3%、81.8%、76.2%。手术一病理分期发现LNM(+)者27例(25.7%)，随访死亡8例；LNM(一)者78例(74.3%)，随访死亡1例；两组5年总生存率96.2%VS54.4%(X2=23.50，LogrankP=0.000)，具有统计学意义(P＜0.05)。单纯盆腔LNM者15例，死亡2例，腹主动脉旁LNM者12例，死亡6例；盆腔与腹主动脉旁LNM的5年总生存率为73.826VS40.9%(X2=1.706，LogrankP=0.041)，具有统计学差异(P＜0.05)。
4．临床Ⅲ期患者的琳巴结切除数≥20个与淋巴结切除数＜20个、腹膜后LNM(+)与LNM(一)的复发情况对比，其结果分析都具有统计学意义(P＜0.05)。此外，手术一病理分期亦是影响患者预后的因素，其结果也具有统计学差异(P＜0.05)。
【结论】
1．本研究显示，子宫内膜癌早期患者60个月生存率可达90%以上，发生淋巴结转移尤其腹主动脉旁LNM者往往提示其预后较差，淋巴结切除数量20个以上可能有助于降低临床Ⅲ期患者术后的复发率。
2．肿瘤直径、侵犯肌层深度、脉管转移与否、病理类型及分级是其LNM的危险因素，工工型子宫内膜癌、肿瘤深肌层侵犯、G3是其LNM的独立预测因素。
3．腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术可降低子宫内膜癌患者LNM的漏诊率，在临床上的实施亦安全、可行。
1．观察腹腔镜下全面分期手术治疗临床各期子宫内膜癌患者的远期预后，探讨腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除对患者治疗的临床价值及安全性；
2．了解患者淋巴结转移(lymph node metastasis，LNM)与其预后的关系，为患者术后的辅助治疗提供依据，以期改善其预后。
【方法】
对2012年06月～2019年06月期间我院妇科收治的105例行腹腔镜下全面分期术的子宫内膜癌患者进行回顾性分析；所有纳入研究的患者均常规行全子宫(或广泛全子宫)及双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。记录患者的手术时间、术中出血量、腹膜后淋巴结切除个数、住院康复时间、胃肠恢复时间及并发症等情况；术后进行随访，随访时间大致为6至90个月，了解患者淋巴结转移及术后的生存情况。探讨并分析影响LNM的相关因素：年龄、病理分级、类型、脉管癌栓、肿瘤大小及浸润深度等。
【结果】
1．此次研究中，105例患者切除淋巴结总数2897个，平均切除淋巴结数27.6个(7～66个)；临床早期患者中术后发现LNM者16例(15.2%)且分期升级，其中IAG3期2例、IB期9例、Ⅱ期5例；而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期术后发现患者发生LNM者27例(25.7%)；其中切除阳性淋巴结总数69个，腹主动脉旁阳性淋巴结数19个，盆腔阳性淋巴结数50个，平均切除阳性淋巴结数2.48个(1～7个)。另外，发生盆腔LNM者23例(21.9%)，其中15例(14.3%)为单纯盆腔LNM，8例(7.6%)合并腹主动脉旁LNM。12例(11.4%)为腹主动脉旁LNM，8例(7.6%)伴盆腔LNM，4例(3.8%)为孤立性腹主动脉旁LNM。手术时间(229.27±75.78)min、出血量(54.62±85.99)mL、胃肠恢复时间(1.60±0.60)d、术后康复时间(14.38±5.69)d。手术成功率100%，术中未出现严重并发症；术后并发症共15例(14.3%)，予保守治疗后可痊愈。
2．单因素分析显示，肿瘤直径大小、肿瘤侵犯肌层深度、脉管转移、病理类型及分级是腹膜后LNM的危险因素(＜0.05)；而与年龄和淋巴结切除总数无关。Logstic多因素分析表明，Ⅱ型子宫内膜癌、肿瘤深肌层侵犯、G3是腹膜后LNM的独立预测因素。
3.105例患者随访中有9例死亡(8.6%)，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期6个月生存率为100%、100%、95.2%，36个月生存率为98.6%、90.g%、85.7%，60个月生存率为97.3%、81.8%、76.2%。手术一病理分期发现LNM(+)者27例(25.7%)，随访死亡8例；LNM(一)者78例(74.3%)，随访死亡1例；两组5年总生存率96.2%VS54.4%(X2=23.50，LogrankP=0.000)，具有统计学意义(P＜0.05)。单纯盆腔LNM者15例，死亡2例，腹主动脉旁LNM者12例，死亡6例；盆腔与腹主动脉旁LNM的5年总生存率为73.826VS40.9%(X2=1.706，LogrankP=0.041)，具有统计学差异(P＜0.05)。
4．临床Ⅲ期患者的琳巴结切除数≥20个与淋巴结切除数＜20个、腹膜后LNM(+)与LNM(一)的复发情况对比，其结果分析都具有统计学意义(P＜0.05)。此外，手术一病理分期亦是影响患者预后的因素，其结果也具有统计学差异(P＜0.05)。
【结论】
1．本研究显示，子宫内膜癌早期患者60个月生存率可达90%以上，发生淋巴结转移尤其腹主动脉旁LNM者往往提示其预后较差，淋巴结切除数量20个以上可能有助于降低临床Ⅲ期患者术后的复发率。
2．肿瘤直径、侵犯肌层深度、脉管转移与否、病理类型及分级是其LNM的危险因素，工工型子宫内膜癌、肿瘤深肌层侵犯、G3是其LNM的独立预测因素。
3．腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术可降低子宫内膜癌患者LNM的漏诊率，在临床上的实施亦安全、可行。