【摘 要】
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目的:分析2021年下半年儿童大叶性肺炎的病原谱、外周血及肺泡灌洗液细胞分类,揭示病原流行趋势、全身和局部免疫状态,为个体化免疫调控提供依据。方法:对2021年6月至2021年12月山东大学齐鲁医院收治的0～18岁153例大叶性肺炎患儿的临床表现、肺泡灌洗液及外周血实验室检查、影像学特点等进行回顾性研究。按照肺泡灌洗液宏基因组二代测序（metagenomics next generation se
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目的:分析2021年下半年儿童大叶性肺炎的病原谱、外周血及肺泡灌洗液细胞分类,揭示病原流行趋势、全身和局部免疫状态,为个体化免疫调控提供依据。方法:对2021年6月至2021年12月山东大学齐鲁医院收治的0～18岁153例大叶性肺炎患儿的临床表现、肺泡灌洗液及外周血实验室检查、影像学特点等进行回顾性研究。按照肺泡灌洗液宏基因组二代测序（metagenomics next generation sequencing,mNGS）检测结果,将检出单纯肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）感染者,定为单纯感染组;将检出肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae,SP）与MP混合感染者,定为混合感染组。结果:153例大叶性肺炎患儿平均发病年龄6.48岁,3～14岁为主要发病年龄。有133例（86.9%）患儿肺泡灌洗液中检出MP,其中单纯MP感染为52例（39.1%）,MP与SP混合感染为26例（19.5%）。临床表现以咳嗽、发热为主,少数患儿有喘息。两组患儿热峰差异比较有统计学意义（t=-2.266,P=0.026）,混合感染组热峰高于单纯感染组;热程比较差异无统计学意义（Z=-1.022,P=0.307）。两组白细胞、淋巴细胞、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体、IgE、血沉比较差异均无统计学意义（Z=-1.272,P=0.203;Z=-0.901,P=0.368;Z=-1.230,P=0.219;Z=-0.879,P=0.379;Z=-0.431,P=0.666;Z=-0.235,P=0.814;Z=-1.802,P=0.071）,两组中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值比较差异有统计学意义（Z=-2.411,P=0.016;Z=-2.025,P=0.043）,单纯感染组中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值均高于混合感染组。两组发病8天前病例白细胞均低于8天后病例,差异有统计学意义（Z=-2.399,P=0.016;Z=-2.109,P=0.035）。影像学检查示累及右肺多见,部分合并胸腔积液等肺内并发症。支气管镜下主要表现为气道黏膜充血肿胀,分泌物粘稠。塑型性分泌物主要见于MP感染病例。肺泡灌洗液中以中性粒细胞为主,两组患儿肺泡灌洗液中性粒细胞及巨噬细胞占比比较无统计学意义（t=-0.083,P=0.934;t=-0.400,P=0.691）。混合感染组发病8天前中性粒细胞高于8天后病例,巨噬细胞低于8天后病例,差异有统计学意义（t=2.707,P=0.025;t=-6.087,P＜0.001）。所有患儿中有72例出现肺外表现,两组肺外表现比较无统计学意义（χ2=0.975,P=0.323）。结论:1.2021年下半年山东地区儿童大叶性肺炎病原体主要是MP,其次是SP;2.大叶性肺炎混合感染多见,MP易与SP发生混合感染;3.对治疗效果不佳的病人应用肺泡灌洗液超广谱微生物mNGS检测可以有效检测混合感染病原体,为治疗提供依据;4.无论是单纯MP感染还是MP与SP混合感染都是在8天后全身炎症反应更强,单纯感染较混合感染全身炎症反应更强;5.炎症反应在局部以中性粒细胞为主的,并有巨噬细胞参与,混合感染在8天之内局部中性粒细胞炎症反应最强烈。
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