跟腱缺损多见于交通事故伤、肿瘤以及运动性损伤。随着城乡交通事业的发展、交通事故伤的增多和体育运动的普及，跟腱断裂、缺损的报道有上升趋势，而且跟腱缺损的伤情也明显加重，甚至出现跟腱、跟骨及皮肤的复合缺损，治疗方法却不很理想。为此，我们通过应用解剖、动物实验和临床应用研究，探讨跟腱缺损修复术式及其修复效果。 材料和方法1 在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体下肢标本上，对膝降动脉的起始、走行、分支和分布，以及大收肌腱的形态、血供等进行解剖、观测。2 在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体下肢标本上，对膝上外侧动脉的起源、走行、分支、分布和吻合，以及髂胫束的血供来源等进行解剖、观测。3 选用新西兰大白兔15只，其中12只分两组：一侧行带大隐血管蒂趾长屈肌腱转位修复跟腱缺损，对侧为游离肌腱移植对照组，术后12周取材，分别行组织学检查和生物力学测试。4 临床应用吻合膝降血管的大收肌腱或大收肌腱复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损10例（男8例，女2例），其中跟腱缺损7例，跟腱伴皮肤缺损2例，跟腱伴皮肤及跟骨缺损1例，行吻合血管大收肌腱移植修复陈旧性跟腱缺损7例，行大收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱 复合缺损3例。 结 果 1 膝降动脉95％起于股动脉，起始处距收肌结节7．8士0．scm，膝降 动脉90％发出隐动脉支、股内侧肌支、关节支，膝降动脉和关节支起 始外径分别为：1．9士0．4mm和 1．4土0．4mm，关节支伴大收肌键下行， 分支供养大收肌瞪及股骨内侧踝。大收肌膛的长6．ort．4cm，宽 17．0＋5．srnm，厚 2石上1．Inun。 2 膝上外侧动脉于胖骨头上缘近侧垂直距离5．2土0．gcm处起自月国动 脉，起始外径1．SN．4mm，向外上婉蜒走行3．0i0．Zcm，分为升、降 支。升支起始外径1．2上o．4rnxn，发出肌支和骼胜束穿支；降支起始外 径1．ZN．4mm，发出肌支、36支股骨外侧踝骨膜支及骼腔束穿支，其 中低 胚柬穿支距脓骨头上缘距离6．1土】．Icm，膝上外侧血管骼胜束 瓣蒂长4．9上1刀cm。 3 带血管肌健组移植跟臃组织学形态近似正常跟健，肌健最大拉伸 力为正常跟臃的67．7％，游离肌臃组移植跟腺的键纤维为搬痕包裹， 最大拉神力为跟健35．3％，两者的差异性非常显著0功刀1人 一 全部病例随访2～14个月，双足提蹋试验阴性9例，3例皮瓣均 成活，重建的跟键功能恢复良好。 结 论 1 以膝降血管为蒂可形成大收肌键瓣、大收肌键骨，隐动脉神经皮 瓣、大收肌键．骨．肌皮复合组织瓣。通过吻合膝降血管－胚后血管游离 移植可一期修复跟睫缺损、跟臃伴皮肤缺损以及跟健．跟骨．皮肤复合缺 损。术式简单，操作易掌握，是跟键缺损修复重建的理想术式之一。 2 根据膝上外侧血管的分支、分布特点，设计吻合膝上外侧血管骼 腔束移植修复跟锻缺损的术式具有可行性。 3 通过对兔带血管蒂趾长屈肌蹈移植修复跟暖缺损的组织学和生物 — —2——力学对比性实验研究，带血管蒂肌瞻移植修复跟瞻缺损具有组织形态接近正常跟臃，而且粘连轻、抗张力性好的优点，利于跟膛功能恢复。4 临床应用吻合膝降血管的大收肌健修复陈旧性跟键缺损、外伤性踉膛－皮肤、跟鲢书骨个区皮肤复合缺损，具有术式易操作，手术成功率高等优点，术后功能恢复快，疗效满意。