【摘 要】
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目的1.构建基于协同护理模式的脑卒中气管切开患者吸入性肺炎预防方案。2.探讨基于协同护理模式的吸入性肺炎预防方案对脑卒中气管切开患者吸入性肺炎发生率、气管套管拔管率、气管套管拔管时间、吞咽功能和口腔卫生的影响。方法1.基于协同护理模式的脑卒中气管切开患者吸入性肺炎预防方案的构建在协同护理模式的指导下,运用循证医学的研究方法,通过制定中、英文检索策略全面检索文献,并从纳入的文献中提取吸入性肺炎预防措
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目的1.构建基于协同护理模式的脑卒中气管切开患者吸入性肺炎预防方案。2.探讨基于协同护理模式的吸入性肺炎预防方案对脑卒中气管切开患者吸入性肺炎发生率、气管套管拔管率、气管套管拔管时间、吞咽功能和口腔卫生的影响。方法1.基于协同护理模式的脑卒中气管切开患者吸入性肺炎预防方案的构建在协同护理模式的指导下,运用循证医学的研究方法,通过制定中、英文检索策略全面检索文献,并从纳入的文献中提取吸入性肺炎预防措施的最佳证据以此构建脑卒中气管切开患者吸入性肺炎预防方案的初稿,后选取15位专家开展两轮专家咨询,选取8例脑卒中气管切开患者进行预试验,通过对干预方案进行修订和完善,最终形成干预方案的施测稿。2.基于协同护理模式的吸入性肺炎预防方案对脑卒中气管切开患者的干预研究选取符合本研究纳入标准的郑州市某三级甲等医院康复医学科78例脑卒中气管切开患者为研究对象,以入院顺序进行分组,将2021年6月1日～9月30日收治的39例脑卒中气管切开患者纳入对照组,将2021年10月1日～2022年1月31日收治的39例脑卒中气管切开患者纳入干预组。干预组接受为期4周的基于协同护理模式的吸入性肺炎预防方案,对照组接受为期4周的常规吸入性肺炎预防措施。比较两组患者4周内的吸入性肺炎发生率、气管套管拔管率及拔管时间的差异;并在干预前、干预第2周、干预第4周分别采用标准吞咽功能评定量表、改良版Beck口腔评分表评价患者的吞咽功能和口腔卫生。采用卡方检验、Mann-Whiteney U秩和检验分别比较两组患者4周内的吸入性肺炎发生率、气管套管拔管率和拔管时间;采用广义估计方程分析两组患者在干预前、干预第2周、干预第4周吞咽功能和口腔卫生的变化。结果1.基于协同护理模式的脑卒中气管切开患者吸入性肺炎预防方案的构建本研究最终纳入15篇文献,通过对纳入文献的干预形式、干预人员、干预内容、干预方法、干预频次和强度、干预时长等内容的总结,最终提取出干预方案初稿内容,并根据专家意见和预试验结果对干预方案进行完善,最终形成共计4周、包含9个方面的干预方案施测稿,其内容分别为多学科团队成员、吸入性肺炎风险评估、吞咽功能管理、气道管理、口腔卫生管理、管饲管理、体位管理、药物管理和健康宣教。2.基于协同护理模式的吸入性肺炎预防方案对脑卒中气管切开患者的干预研究纳入研究的78例患者,有7例在干预中途退出（干预组3例,对照组4例）,最终完成本研究的患者共71例（干预组36例,对照组35例）。（1）干预的4周内,干预组患者的吸入性肺炎发生率、气管套管拔管时间均低于对照组患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）;气管套管拔管率虽略高于对照组,但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。（2）吞咽功能:将两组患者的标准吞咽功能评定量表得分经广义估计方程分析结果显示:两组患者三个测量时间点的标准吞咽功能评定量表得分在组间效应、时间效应和交互效应均具有统计学意义（P＜0.05）;且干预组患者在干预第2周、第4周的标准吞咽功能评定量表得分较干预前明显降低;干预第4周的标准吞咽功能评定量表得分较干预第2周进一步降低,以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（3）口腔卫生:将两组患者的改良版Beck口腔评分表得分经广义估计方程分析结果显示:两组患者的改良版Beck口腔评分表得分在组间效应和时间效应具有统计学意义（P＜0.05）,交互效应不具有统计学差异（P＞0.05）;且干预组患者在干预第2周、第4周的改良版Beck口腔评分表得分较干预前明显降低,干预第4周的改良版Beck口腔评分表得分较干预第2周进一步降低,以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论1.基于协同护理模式的吸入性肺炎预防方案可降低脑卒中气管切开患者的吸入性肺炎发生率、缩短气管套管拔管时间并改善其吞咽功能和口腔卫生。2.本干预方案具有较强的可操作性和安全性,可为临床医务人员预防脑卒中气管切开患者的吸入性肺炎提供参考,值得在临床中进一步推广应用。
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