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目的:急性胰腺炎是多种原因引起的急性全身性炎症性疾病,是临床上常见的急腹症,其病因及发病机制目前尚不十分清楚,临床上有着起病急、进展快等特点。近年来,急性胰腺炎的发病率逐渐上升,病死率居高不下,尤其是重症急性胰腺炎。目前多种评分系统和血清标志物已用于急性胰腺炎严重程度的评估及预测,但由于各种原因,使其在临床的实际应用上受到限制。早期发现对疾病进展、预后有提示作用的标志物进行预警,提高疾病治疗效果,对于改善患者预后、提高生存率尤为重要。本研究旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值单独及联合其他标志物(肌酐、尿素氮、血钙)对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值,为重症急性胰腺炎的早期预警提供参考。方法:回顾性收集2012年1月至2019年6月我院肝胆胰内科收治住院的666例急性胰腺炎患者的临床资料,计算每个患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。根据2012年美国亚特兰大修订中急性胰腺炎的分类标准,将急性胰腺炎患者分为重症急性胰腺炎组和非重症急性胰腺炎组,用SPSS24.0软件进行分析,比较两组的一般情况、实验室指标和NLR值有无统计学差异,利用Logistic回归分析及受试者工作特征曲线分析NLR单独及与其他标志物联合对急性胰腺炎严重程度的评估价值,并采用Kappa检验的方法与金标准进行一致性分析。结果:(1)重症急性胰腺炎组104例,其中男性41例(39.4%),女性63例(60.6%),年龄最小为16岁,最大为86岁,平均年龄46.7±14.9岁;非重症急性胰腺炎组562例,其中男性206例(36.7%),女性356例(63.3%),年龄最小为14岁,最大为88岁,平均年龄43.7±14.0岁。两组在年龄、性别分布上的差异无统计学意义(P>0.05),两组在吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史的构成比无统计学差异(P>0.05)。(2)重症急性胰腺炎组患者的白细胞、中性粒细胞绝对值、单核细胞绝对值、NLR、门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、总胆汁酸、血肌酐、尿素氮、甘油三酯、空腹血糖水平显著高于非重症急性胰腺炎组(P<0.05)。而重症急性胰腺炎组的淋巴细胞绝对值、血小板、碱性磷酸酶、白蛋白、胆固醇、血清钙水平与非重症急性胰腺炎组相比显著下降(P<0.05)。(3)NLR、肌酐、血钙、尿素氮分别单独评估急性胰腺炎严重程度的ROC曲线下面积分别为0.728(95%CI:0.680-0.776,P<0.01)、0.739(95%CI:0.673-0.805,P<0.01)、0.772(0.717-0.827,P<0.01)、0.762(95%CI:0.703-0.820,P<0.01),截断值分别为5.455、88.6mmol/L、1.975mmol/L、7.095mmol/L,灵敏度分别为86.5%、57.7%、53.8%、55.8%,特异度分别为51.6%、93.1%、89.7%、90.7%,阳性预测值分别为24.9%、60.6%、49.1%、52.7%,阴性预测值分别为95.4%、92.3%、91.3%、91.7%,Kappa值分别为0.190、0.518、0.419、0.454。其中血钙的ROC曲线下面积最大(0.772),NLR的灵敏度最高(86.5%),但一致性较差,肌酐的特异度最高(93.1%),且一致性最好。(4)NLR分别肌酐、血钙、尿素氮联合评估急性胰腺炎严重程度的ROC曲线下面积分别为0.835(95%CI:0.786-0.885,P<0.01)、0.823(95%CI:0.776-0.869,P<0.01)、0.845(95%CI:0.802-0.887,P<0.01),总体来看,NLR分别与其他标志物联合比各个标志物单独评估的ROC曲线下面积均较大,其中NLR与尿素氮联合评估时ROC曲线下面积最大(0.845)。(5)NLR分别肌酐、血钙、尿素氮串联评估急性胰腺炎严重程度的灵敏度分别为49.0%、47.1%、46.2%,特异度分别为96.3%、92.9%、94.0%,阳性预测值分别为70.8%、55.1%、58.5%,阴性预测值分别为91.1%、90.5%、90.4%,Kappa值分别为0.518、0.425、0.439。NLR分别肌酐、血钙、尿素氮并联评估急性胰腺炎严重程度的灵敏度分别为95.2%、93.3%、96.2%,特异度分别为48.4%、48.4%、48.4%,阳性预测值分别为25.4%、25.1%、25.6%,阴性预测值分别为98.2%、97.5%、98.6%,Kappa值分别为0.206、0.198、0.210。NLR与尿素氮并联检测时灵敏度最高(96.2%),此时串联检测时特异度为92.9%,NLR与肌酐串联比较时特异度最高(96.3%),且此时并联比较灵敏度也较高(95.2%)。结论:(1)NLR可作为早期评估急性胰腺炎严重程度的指标之一,且与急性胰腺炎病情严重程度之间呈正相关,NLR值越高,病情越重。(2)NLR与肌酐、血钙、尿素氮比较,评估急性胰腺炎严重程度的效能相当,且灵敏度更高,截断值为5.455时灵敏度为86.5%,特异度为51.6%。(3)与NLR单个指标相比,NLR分别联合肌酐、尿素氮、血钙时对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值更高。且在这三种联合检测中,NLR与尿素氮联合检测时评估效能最佳。