目的:了解湖南地区急性呼吸道感染的儿童抗生素使用前细菌病原检出分布特点,为本地区儿童呼吸道感染的临床诊疗提供病原学依据。方法:1.湖南长沙、湘潭、岳阳、常德、衡阳、邵阳以及郴州等地区共设立12家哨点医院,通过讲座、现场演示、现场模拟、光盘动画以及错误汇总纠正等形式培训,培训后统一进行考核,使各哨点医院标本采集,病人资料登记工作达同质水平。2.以2012年3月到2014年12月在12个哨点单位因急性呼吸道感染就诊且未使用抗生素的患儿为研究对象,采集鼻咽拭子标本进行细菌培养,结合临床资料进行统计分析。患儿就诊24h内采集鼻咽拭子标本,标本采集前征得患儿家属知情同意和医院伦理委员会的批准。3.标本采集后迅速送至湖南省人民医院检验科(外院标本采样后置于转运培养基管,24h内转入本院检验科),立即分别接种于血琼脂平板、中国蓝琼脂平板及巧克力琼脂平板,置于37℃,5%CO2环境中培养18~24h,阳性标本从培养基上挑选单个菌落进行细菌鉴定与药敏试验,细菌鉴定及药敏试验均采用法国梅里埃公司vitek2compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行分析。采用vitek2检测系统特制的检测卡进行敏感性试验细菌的鉴定,用于快速鉴定人类临床标本中的细菌。结果:1.研究期间共纳入符合标准并有完整资料患者886例,其中男性555例,女性331例。男女比例为1.68:1。年龄从1天到14岁,平均年龄为33.35个月。2.886例细菌检测样本中培养阳性188例(21.22%),其中以肺炎链球菌(8.24%)、卡他莫拉菌(3.05%)、流感嗜血杆菌(2.60%)多见。3.将研究对象按年龄分为≤6个月、~12个月、~36个月、~60个月、>60个月五组,各组细菌总检出率分别为31.54%、30.46%、17.99%、11.64%及14.84%,不同年龄组中,≤6月组细菌检出率高于其他4组,差异有统计学意义。(p<0.05)。4.细菌检出的年份分布:从2013年1月至2014年12月,共收集标本602例,其中148例阳性,2013年及2014年阳性检出率细菌阳性率分别为为18.45%(62/336)和32.33%(86/266)。2013年及2014年主要检出菌肺炎链球菌阳性率为6.55%和15.04%;5.不同季节细菌检出率差异有统计学意义,以春季检出率最高,夏季最低春、夏、秋、冬各季节细菌总检出率依次为26.02%、10.77%、21.90%、24.90%,以春季检出率最高,夏季最低,差异有统计学意义(?2=17.560,p<0.05)。常见细菌各季节检出情况,其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以春季多见,卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌以秋季多见,差异有统计学意义6.不同哨点单位采样地点与培养地点的距离不一,送检时间存在差异,检出率亦各有不同,其中送检时间在1h内的样本细菌阳性检出率达23.98%(117/488);送检时间2h内的样本细菌阳性检出率为19.40%(45/232);送检时间>2h的样本细菌阳性检出率为15.66%(26/166)。送检时间越长,培养阳性检出率有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。7.本研究中急性呼吸道感染儿童的主要临床症状为发热(56.73%)、咳嗽(96.50%)、咳痰(35.19%)、咽痛(18.62%)等,其中细菌检出阳性的患儿更易出现发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状,差异具有统计学意义。肺部啰音是急性呼吸道感染最为常见的体征,本课题研究对象有24.74%伴有肺部啰音,但细菌检出阳性及阴性患儿之间体征无统计学差异。886例44.47%血常规白细胞计数增高,28.78%C反应蛋白增高,而细菌检出阳性的患儿中95.70%(180/188)白细胞计数增高,41.4%C反应蛋白增高,细菌检出阳性的患儿炎症指标明显高于细菌检出阴性的患儿,差异具有统计学意义。结论:1.湖南地区儿童抗生素使用前呼吸道感染的最常见细菌为肺炎链球菌,其次为卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌。2.各种细菌在不同年龄、季节阳性检出率有差异。3.细菌所致的急性呼吸道感染更容易导致炎性指标(白细胞和C反应蛋白)升高。