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目的:老年人群可能存在血压昼夜节律的减弱或者消失，引起脑血管功能紊乱、结构改变，如腔隙性脑梗塞、大脑白质部分组织损害、颅内微血管栓塞或者大脑微血管出血、以及脑萎缩等。这些神经病理学的改变可引起认知功能损害。基于此，我们尝试以普通城镇老年居民为研究对象，探讨老年人群中血压昼夜节律与认知功能障碍之间相关性。
方法:研究对象为2016年1月-2017年1月在慈溪市第六人民医院接受体检的城镇老年人。本次研究最终入组366例。研究方法：记录所有测试对象的一般资料，包括年龄、性别、目前的婚姻状况、曾经接受教育的年限、既往罹患的疾病史、诊室血压，并且记录、统计动态血压监测仪器参数。将入选研究对象分为认知正常组158例，认知障碍组208例。认知功能障碍的诊断标准参考蒙特利尔认知评估（Montrealcognitiveassessment，MoCA）量表。统计学方法：将所有调查结果采用双人录入，并且建立数据库，SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料采用（X）±S表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，组间多重比较采用LSD-t检验；计数资料采用率比表示，组间比较采用x2检验;影响因素分析采用Logistic回归。P＜0.05为有统计学意义。
结果:
1．认知正常组与认知障碍组一般资料比较：两组的性别、年龄、婚姻、糖尿病史、高脂血症、诊室收缩压、诊室舒张压比较无统计学差异（x2=0.372P=0.539；t=-1.585P=0.114；x2=2.633P=0.102；x2=0.013P=0.916；x2=0.006P=0.938；t=-1.765P=0.072；t=0.220P=0.826），但是两组的教育年限、高血压病史、血压昼夜节律类型分布比较有统计学差异（x2=4.632P=0.032；x2=4.957P=0.025；x2=47.214P＜0.001），且均以非杓型血压为主。说明教育年限、高血压病史、血压昼夜节律类型分布是影响老年人认知功能的主要原因。
2．认知正常组与认知障碍组动态血压参数比较：认知正常组夜间血压下降（△MBP%）与认知障碍组比较差异有统计学意义（0.07±0.07比0.09±0.10，P＜0.05）；认知正常组24小时平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压、24小时平均舒张压、日间平均舒张压、夜间平均舒张压、24小时平均脉压、日间平均脉压、夜间平均脉压、24小时平均压、日间平均压、夜间平均压与认知障碍组比较差异无统计学意义（134.98±14.49比136.17±13.15，P＞0.05；138.25±14.23比140.38±15.23，P＞0.05；129.56±17.15比128.36±14.38，P＞0.05；77.49±10.34比79.12±14.73，P＞0.05；79.88±10.55比80.98±15.84，P＞0.05；74.02±9.56比72.41±9.42，P＞0.05；57.52±14.03比57.09±15.33，P＞0.05；58.38±14.46比59.42±14.03，P＞0.05；55.54±15.50比55.94±16.62，P＞0.05；96.65±9.89比98.12±12.25，P＞0.05；99.36±9.76比100.78±14.16，P＞0.05；92.56±10.24比91.14±8.20，P＞0.05）。说明夜间血压下降（△MBP%）是影响老年人认知功能的主要原因。
3．不同血压昼夜节律的MoCA总评分及各维度比较：杓型组老年人MoCA总分高于非杓型组（25.15±3.68比23.91±5.22，P＜0.05）、超杓型组（25.15±3.68比22.55±2.54，P＜0.05）、反杓型组（25.15±3.68比21.97±5.18，P＜0.05），非杓型组老年人MoCA总分则高于超杓型组（23.91±5.22比22.55±2.54，P＜0.05）、反杓型组（23.91±5.22比22.55±2.54，P＜0.05），超杓型组老年人MoCA总分高于反杓型组（22.55±2.54比21.97±5.18，P＜0.05）。老年人群在认知维度中，与杓型组比较，非杓型组在抽象、延迟回忆、定向能力上减退明显（1.48±0.73比1.68±0.56，P＜0.05；2.69±1.79比3.23±1.82，P＜0.05；5.64±0.81比5.94±0.26，P＜0.05）；超杓型组在命名、注意、延迟回忆能力上减退明显（2.29±0.44比2.75±0.54，P＜0.05；4.02±1.36比5.36±0.96，P＜0.05；2.16±1.21比3.23±1.82，P＜0.05）；反杓型组在命名、抽象、延迟回忆、定向能力上减退明显（2.35±0.81比2.75±0.54，P＜0.05；1.39±0.59比1.68±0.56，P＜0.05；1.74±1.54比3.23±1.82，P＜0.05；5.26±1.23比5.94±0.26，P＜0.05）。同样，与非杓型组比较，超杓型组在命名、注意、延迟回忆、定向能力上减退明显（2.29±0.44比2.65±0.61，P＜0.05；4.02±1.36比5.25±1.15，P＜0.05；2.16±1.21比2.69±1.79，P＜0.05；5.93±0.33比5.64±0.81，P＜0.05）；反杓型组在命名、延迟回忆、定向能力上减退明显（2.35±0.81比2.65±0.61，P＜0.05；1.74±1.54比2.69±1.79，P＜0.05；5.26±1.23比5.64±0.81，P＜0.05）。说明与杓型组老年人相比，非杓型组、超杓型组、反杓型组老年人认知能力相对较差，主要影响的是抽象、延迟回忆、定向能力、命名、注意能力。其次，与非杓型组老年人相比，超杓型组、反杓型组老年人在命名、注意、延迟回忆、定向能力等认知维度上相对较差。
4．MCI的相关影响因素分析：婚姻、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、血压昼夜节律异常是引起老年人群MCI的危险因素（OR=1.265，95%CI1.129-4.336，p＜0.05；OR=2.531，95%CI1.722-3.941，p＜0.05；OR=2.226，95%CI1.522-4.120，p＜0.05；OR=1.530，95%CI1.429-5.120，p＜0.05；OR=2.437，95%CI1.480-4.012，p＜0.05）。二次Logistic回归模型分析调整婚姻、高血压病史、糖尿病史、高脂血症，结果显示：血压昼夜节律异常是引起老年人群MCI的独立危险因素（OR=2.320，95%CI1.144-4.125，p＜0.05）。
5．高血压老年人与正常老年人血压昼夜节律变化的比较：结果显示两组的性别、婚姻、年龄、受教育年限比较无统计差异学（x2=0.098，P=0.755；x2=0.397，P=0.528；t=-3.733，P=0.074；x2=0.001，P=0.978），具有一定的可比性。总体上两组老年人血压昼夜节律异常发生率均较高，为77.0%和76.4%，从分布类型上看均以非杓型血压为主，为43.1%和46.5%。两组△MBP(%)比较差异无统计学意义（7.58±0.09比8.33±0.08,t=0.77，P=0.437）。
结论:
1.教育年限、高血压病史、血压昼夜节律类型分布是影响老年人认知功能的重要原因。
2.动态血压监测仪器参数中仅有夜间血压下降（△MBP%）对老年人认知功能产生影响。
3.血压昼夜节律减弱或消失对认知功能的影响主要表现抽象、延迟回忆、定向能力、命名、注意能力的减弱。
4.老年高血压患者和非高血压患者均会出现血压昼夜节律减弱或消失，且血压节律异常是引起老年人群认知功能障碍的危险因素。
方法:研究对象为2016年1月-2017年1月在慈溪市第六人民医院接受体检的城镇老年人。本次研究最终入组366例。研究方法：记录所有测试对象的一般资料，包括年龄、性别、目前的婚姻状况、曾经接受教育的年限、既往罹患的疾病史、诊室血压，并且记录、统计动态血压监测仪器参数。将入选研究对象分为认知正常组158例，认知障碍组208例。认知功能障碍的诊断标准参考蒙特利尔认知评估（Montrealcognitiveassessment，MoCA）量表。统计学方法：将所有调查结果采用双人录入，并且建立数据库，SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料采用（X）±S表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，组间多重比较采用LSD-t检验；计数资料采用率比表示，组间比较采用x2检验;影响因素分析采用Logistic回归。P＜0.05为有统计学意义。
结果:
1．认知正常组与认知障碍组一般资料比较：两组的性别、年龄、婚姻、糖尿病史、高脂血症、诊室收缩压、诊室舒张压比较无统计学差异（x2=0.372P=0.539；t=-1.585P=0.114；x2=2.633P=0.102；x2=0.013P=0.916；x2=0.006P=0.938；t=-1.765P=0.072；t=0.220P=0.826），但是两组的教育年限、高血压病史、血压昼夜节律类型分布比较有统计学差异（x2=4.632P=0.032；x2=4.957P=0.025；x2=47.214P＜0.001），且均以非杓型血压为主。说明教育年限、高血压病史、血压昼夜节律类型分布是影响老年人认知功能的主要原因。
2．认知正常组与认知障碍组动态血压参数比较：认知正常组夜间血压下降（△MBP%）与认知障碍组比较差异有统计学意义（0.07±0.07比0.09±0.10，P＜0.05）；认知正常组24小时平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压、24小时平均舒张压、日间平均舒张压、夜间平均舒张压、24小时平均脉压、日间平均脉压、夜间平均脉压、24小时平均压、日间平均压、夜间平均压与认知障碍组比较差异无统计学意义（134.98±14.49比136.17±13.15，P＞0.05；138.25±14.23比140.38±15.23，P＞0.05；129.56±17.15比128.36±14.38，P＞0.05；77.49±10.34比79.12±14.73，P＞0.05；79.88±10.55比80.98±15.84，P＞0.05；74.02±9.56比72.41±9.42，P＞0.05；57.52±14.03比57.09±15.33，P＞0.05；58.38±14.46比59.42±14.03，P＞0.05；55.54±15.50比55.94±16.62，P＞0.05；96.65±9.89比98.12±12.25，P＞0.05；99.36±9.76比100.78±14.16，P＞0.05；92.56±10.24比91.14±8.20，P＞0.05）。说明夜间血压下降（△MBP%）是影响老年人认知功能的主要原因。
3．不同血压昼夜节律的MoCA总评分及各维度比较：杓型组老年人MoCA总分高于非杓型组（25.15±3.68比23.91±5.22，P＜0.05）、超杓型组（25.15±3.68比22.55±2.54，P＜0.05）、反杓型组（25.15±3.68比21.97±5.18，P＜0.05），非杓型组老年人MoCA总分则高于超杓型组（23.91±5.22比22.55±2.54，P＜0.05）、反杓型组（23.91±5.22比22.55±2.54，P＜0.05），超杓型组老年人MoCA总分高于反杓型组（22.55±2.54比21.97±5.18，P＜0.05）。老年人群在认知维度中，与杓型组比较，非杓型组在抽象、延迟回忆、定向能力上减退明显（1.48±0.73比1.68±0.56，P＜0.05；2.69±1.79比3.23±1.82，P＜0.05；5.64±0.81比5.94±0.26，P＜0.05）；超杓型组在命名、注意、延迟回忆能力上减退明显（2.29±0.44比2.75±0.54，P＜0.05；4.02±1.36比5.36±0.96，P＜0.05；2.16±1.21比3.23±1.82，P＜0.05）；反杓型组在命名、抽象、延迟回忆、定向能力上减退明显（2.35±0.81比2.75±0.54，P＜0.05；1.39±0.59比1.68±0.56，P＜0.05；1.74±1.54比3.23±1.82，P＜0.05；5.26±1.23比5.94±0.26，P＜0.05）。同样，与非杓型组比较，超杓型组在命名、注意、延迟回忆、定向能力上减退明显（2.29±0.44比2.65±0.61，P＜0.05；4.02±1.36比5.25±1.15，P＜0.05；2.16±1.21比2.69±1.79，P＜0.05；5.93±0.33比5.64±0.81，P＜0.05）；反杓型组在命名、延迟回忆、定向能力上减退明显（2.35±0.81比2.65±0.61，P＜0.05；1.74±1.54比2.69±1.79，P＜0.05；5.26±1.23比5.64±0.81，P＜0.05）。说明与杓型组老年人相比，非杓型组、超杓型组、反杓型组老年人认知能力相对较差，主要影响的是抽象、延迟回忆、定向能力、命名、注意能力。其次，与非杓型组老年人相比，超杓型组、反杓型组老年人在命名、注意、延迟回忆、定向能力等认知维度上相对较差。
4．MCI的相关影响因素分析：婚姻、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、血压昼夜节律异常是引起老年人群MCI的危险因素（OR=1.265，95%CI1.129-4.336，p＜0.05；OR=2.531，95%CI1.722-3.941，p＜0.05；OR=2.226，95%CI1.522-4.120，p＜0.05；OR=1.530，95%CI1.429-5.120，p＜0.05；OR=2.437，95%CI1.480-4.012，p＜0.05）。二次Logistic回归模型分析调整婚姻、高血压病史、糖尿病史、高脂血症，结果显示：血压昼夜节律异常是引起老年人群MCI的独立危险因素（OR=2.320，95%CI1.144-4.125，p＜0.05）。
5．高血压老年人与正常老年人血压昼夜节律变化的比较：结果显示两组的性别、婚姻、年龄、受教育年限比较无统计差异学（x2=0.098，P=0.755；x2=0.397，P=0.528；t=-3.733，P=0.074；x2=0.001，P=0.978），具有一定的可比性。总体上两组老年人血压昼夜节律异常发生率均较高，为77.0%和76.4%，从分布类型上看均以非杓型血压为主，为43.1%和46.5%。两组△MBP(%)比较差异无统计学意义（7.58±0.09比8.33±0.08,t=0.77，P=0.437）。
结论:
1.教育年限、高血压病史、血压昼夜节律类型分布是影响老年人认知功能的重要原因。
2.动态血压监测仪器参数中仅有夜间血压下降（△MBP%）对老年人认知功能产生影响。
3.血压昼夜节律减弱或消失对认知功能的影响主要表现抽象、延迟回忆、定向能力、命名、注意能力的减弱。
4.老年高血压患者和非高血压患者均会出现血压昼夜节律减弱或消失，且血压节律异常是引起老年人群认知功能障碍的危险因素。