目的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一种常见的慢性呼吸系统疾病,由于其起病隐匿,反复发作的特征,导致患者的病死率、致残率居高不下。COPD将被列入未来10年中,世界范围内第五大负担的疾病。COPD患者存在不同程度的肺通气和肺换气功能障碍,造成患者骨骼肌摄氧量显著降低,加重疲劳乏力的症状;在此基础上,患者极少的运动负荷也会引起整体耗氧量的增加,迫使患者用力呼吸,使呼吸肌做功相应增加,加重喘息的症状。喘息和疲劳乏力的症状使患者被迫采取减少运动的方式来缓解:而减少运动使肺功能进一步降低,同时骨骼肌废用性萎缩,造成肌力的退化。在此过程中,患者的心理极易受到上述负面因素的影响,产生焦虑甚至抑郁情绪。消极情绪可以在一定程度上进一步加重患者的主观不适感,形成恶性循环。如何有效的稳定和逆转患者生理和心理条件,从而达到提高患者的生存质量和运动能力的目的,有效打破这一恶性循环,成为一个备受关注的问题。肺康复的理念及内容在过去近20年里不断充实与更新,最早于1997年被正式提出。作为一种非药物干预措施,随着门诊患者肺康复和住院患者肺康复工作的开展与普及,越来越多的中重度慢性肺损害患者从肺康复中获益,因此逐渐被广大患者所认可,并成为首选干预方案。在实际工作中,这种干预方案要真正得以实施,需要投入大量人力、物力作为保障,这就引出一个迫在眉睫的问题---在经济水平不高和偏远地区无法作为常规开展与普及。怎样科学设置肺康复,合理安排COPD患者进行肺康复,个性化设计运动锻炼方案,提高患者肺康复的依从性,实现有限医疗资源获益的最大化,是目前研究的热点和难点。在肺康复工作开展初期,曾有医疗机构专门组织医护人员上门对COPD患者指导肺康复,并收到了显著效果,但同时也暴露出无法大范围普及推广的缺憾。针对这种情况肺康复急需一种更安全、经济、实用、方便的技术来帮助家庭病房中的COPD病人。远程医疗技术(云-ICU)具有方便、快捷、低廉等优势,对肺康复的设置和传递方法在适应不同人群的需要方面有很大潜力,可探讨运用远程医疗技术对家庭病房COPD患者肺康复的影响。方法本次研究采取随机对照试验的方法,对比分析接受远程医疗技术(云-ICU)支持前后,家庭病房COPD病人的肺康复疗效。本次研究的对象为稳定期COPD患者,研究对象均来自急性加重期经住院治疗后,进入稳定期且具备转至家庭病房继续治疗的COPD患者40例。分为两组,干预组20例,给予定期远程医疗技术肺康复训练指导;对照组20例,在研究过程中仅提供相关内容咨询和督导,肺康复训练由患者自行完成。评价工具:1)采用由西方学者Jones等2009年开发的COPD评估测试问卷(COPD Asessment Test,以下简称CAT,详见附录表1)中文版。在研究起始阶段,统计干预组和对照组患者的一般情况以及CAT评分,在经过12周实验后,再次统计两组患者CAT评分,经统计学分析对比远程医疗技术支持前与远程医疗技术支持后COPD患者CAT分值变化,评价肺康复效果。2)6分钟步行试验(6-Minute Walk Test,以下简称6MWT):反应病人客观运动能力,在研究起始阶段,测评所有入组患者的6MWT并进行记录,为避免数据对患者造成心理暗示,尽量转移患者对数据的注意力并不告知患者测评结果。经过12周研究结束后,再次进行两组患者的6MWT测评,经统计学分析比较远程医疗技术支持前后COPD患者6MWT变化,评估肺康复效果。结果1)干预组CAT总分值、主观症状分值、主观运动能力分值,在远程医疗技术支持后明显降低,有显著差异(p<0.05);心理分值,较未接受远程医疗技术支持前无明显的改变,无显著差异(p>0.05)。对照组CAT总分值、症状分值、心理分值、运动能力分值没有明显改变,无显著差异(p>0.05)。2)6MWT:干预组较远程医疗技术支持前平均提高了 61米,达到了临床意义上的显著性改变。两组6MWT的变化在接受远程医疗技术支持前后有明显差异(p<0.05),干预组明显优过对照组。3)干预组20名患者全部顺利完成12周肺康复训练,完成率100%;对照组20名患者中仅有1人,根据研究人员提供的相关内容和督导要求完成12周肺康复训练,完成率5%。完成率具有显著意义(p=0.000)。结论1)就改善主观症状和主观耐受能力而言,远程医疗技术对家庭病房COPD病人肺康复效果改善作用明显。2)就改善心理而言,包括情绪、睡眠和精力,远程医疗技术对家庭病房COPD病人肺康复效果改善不明显。3)就改善客观运动能力而言,远程医疗技术对家庭病房COPD病人肺康复效果改善作用明显。4)远程医疗技术可以改善家庭病房COPD病人肺康复的管理,特别是在提高病人肺康复的依从性方面尤为突出。