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目的:探讨腹腔镜探查在不明原因腹水患者诊断中的作用。方法:收集遵义医科大学附属医院胃肠外科在2014年09月01日至2019年08月30日期间收治的以腹水为主要表现,经常规检查无法确诊,行腹腔镜探查确诊患者的临床资料。根据最终的确诊结果将其分为三组:结核组、肿瘤组、非结核非肿瘤组。(1)总结患者腹腔镜探查后各种疾病的确诊情况以及诊断依据,分析患者术前疑诊与最终确诊的符合率;(2)收集患者腹腔镜检查相关并发症的发生情况;(3)患者术后治疗情况及预后情况。结果:本组资料共收集到以腹水主要临床表现病例113例,根据纳入标准和排除标准,共纳入16例患者。术前疑诊情况:16名患者术前疑诊结核7例(43.75%),肿瘤9例(56.25%)。(1)术后确诊结果:腹腔结核患者10例(62.5%),腹腔恶性肿瘤患者5例(31.25%),胰腺炎患者1例(6.25%)。结核组10例患者中仅3例术前考虑为腹腔结核,术前疑诊的符合率为30%;肿瘤组5例患者2例术前考虑为腹腔肿瘤,术前疑诊的符合率为40%;非结核非肿瘤组中的患者术前考虑为腹腔结核,术后确诊为胰腺炎,术前疑诊的符合率为0%;(2)所有患者均未发生与腹腔镜检查相关的并发症;(3)结核组10例患者术后均行规范抗结核治疗,随访时间为3-54个月,中位数随访时间为16个月,8名患者已完成抗结核治疗,经结核科评估已停药,2名患者仍在抗结核治疗中,腹水未复发。肿瘤组5例患者随访时间为3-24个月,中位数随访时间为6个月。其中2例患者放弃治疗,分别于出院后3、6个月死亡;1例患者确诊后于外院行2次化疗,出院后24个月死亡;1例患者随访3个月已行5次化疗,腹水得到控制;1例患者随访5月已行化疗4次,腹水得到控制。非结核非肿瘤组中的患者最终诊断为胰腺炎,行腹腔镜检查后停止抗结核治疗,按胰腺炎治疗痊愈出院,随访24个月,患者胰腺炎未复发。结论:(1)不明原因的腹水常为结核或肿瘤,但易发生误诊。(2)若患者因其他疾病误诊为结核而接受不必要的抗结核治疗,在给患者带来副作用同时并不能缓解或治愈疾病;若腹腔结核所致腹水病人被误诊为恶性肿瘤,则会考虑为疾病晚期,患者及家属可能放弃进一步的检查治疗导致疾病进展、结核播散,严重可致患者死亡,使得本可能治愈的疾病预后不良。(3)对于经常规检查、检验没有确诊的腹水病人,采用腹腔镜探查可以通过镜下所见并获取病变组织活检而明确诊断,使患者尽早接受正确的治疗,有助于改善患者的预后。