骨髓增殖性肿瘤患者心脏结构与功能改变及其临床意义

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目的分析骨髓增殖性肿瘤(Myeloproliferative neoplasms,MPN)患者心脏多功能彩色超声心动仪检查参数,探讨MPN患者心脏结构和功能改变及其特点。方法收集我院2011年9月至2016年9月诊治的MPN患者临床资料及心脏多功能彩色超声心动仪检查参数,与同期我院收治的非血液病对照组患者(性别、年龄、主要心血管高危因素与MPN患者匹配)进行比较。对MPN出现的心脏结构和功能改变与MPN临床特征(血细胞计数、JAK2 V617F基因突变、病程)进行相关分析。结果1.MPN组患者初诊时白细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、红细胞(Red blood cell,RBC)、红细胞压积(Hematocrit,Hct)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血小板计数明显高于对照组(P<0.05)。两组之间性别、年龄、主要心血管危险因素、甘油三酯(Triglyceride,TG)、胆固醇(Cholesterol,CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL)、高敏C反应蛋白(High-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)差异均无统计学意义(P>0.05)。2.MPN组患者左房内径(37.60±6.64mm)明显高于对照组(35.01±4.37mm),两组间差异有统计学意义(P=0.016)。MPN组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、右室内径、主动脉根部内径、左室射血分数、肺动脉收缩压均在正常值范围;除左室射血分数外,均高于对照组(P<0.05)。3.MPN伴异常心脏结构患者54.17%,明显高于对照组患者(32.29%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。异常心脏结构以左室肥厚(34.38%)、主动脉瓣增厚(即主动脉瓣退行性变,27.08%)、左心扩大(12.50%)为主,发生率明显高于对照组(分别为17.71%,11.45%,4.17%),均有统计学差异(P<0.05)。伴2项、3项及以上异常心脏结构发生率分别为17.71%、5.21%,明显高于对照组(6.25%,0%),均有统计学差异(P<0.05)。4.MPN伴异常心脏功能患者81.25%,明显高于对照组患者(64.58%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。主要表现为左室舒张功能减退(75%)、肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)(11.45%)、左室收缩功能减退(12.50%),其中PAH、左室收缩功能减退发生率明显高于对照组(分别为0%,2.08%),差异均有统计学意义(P<0.05)。2项心脏功能异常发生率为16.67%,明显高于对照组(2.08%),均有统计学差异(P<0.05)。5.单因素相关分析:初诊时RBC、Hct、Hb与左室舒张末期内径(分别为r=0.281,P=0.001;r=0.374,P=0.000;r=0.343,P=0.000)、左室收缩末期内径(分别为r=0.203,P=0.013;r=0.330,P=0.000;r=0.334,P=0.000)、右室内径(分别为r=0.268,P=0.001;r=0.291,P=0.001;r=0.312,P=0.000)成正相关。Logistic多因素回归分析显示初诊时Hct及Hb升高预示主动脉瓣退行性变风险增加(β=0.436,OR=1.229;β=0.186,OR=0.831)。6.病程5年以上MPN患者左房内径值(39.69±7.55mm)大于病程5年以内MPN患者(36.43±5.82mm),差异有统计学意义(P<0.05);同时伴PAH患者(20%)明显多于病程5年以内患者(6.56%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.MPN患者可出现心脏结构及功能的异常,主要表现为左心房扩大、左室肥厚、主动脉瓣膜退行性变、左室收缩及舒张功能减退、PAH等。2.左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、右室内径与初诊时RBC、Hct、Hb水平有关;初诊时Hct、Hb增高是MPN患者发生主动脉瓣退行性变风险的独立危险因素。3.MPN更易发生多种心脏结构及功能异常;病程越长,左心房扩大、PAH发生率越高。
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