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第一部分320排CT心脏四维容积动态成像在房间隔缺损介入封堵中的应用目的探讨320排CT心脏四维容积动态成像在ASD介入封堵中的优势和临床应用价值。资料与方法回顾性分析已行介入封堵术或外科手术治疗的18例继发性房间隔缺损患者的临床资料,其中男12例,女6例,年龄7-53岁(平均30.6±18.9)岁。所有患者术前均行二维经胸超声心动图(2D-TTE)和320排CT心脏四维容积动态成像(4D-CCTA)检查,评估ASD大小、边缘、房间隔总长度、房间分流以及心外大血管情况,以2D-TTE测量ASD最大径为标准选择封堵器型号,并在2D-TTE监测下行介入封堵术。术后以实际植入封堵器腰部直径为参考标准,比较4D-CCTA与2D-TTE在评估介入封堵患者ASD大小、边缘以及在诊断其他合并心外畸形方面的相关性。结果18例ASD患者,15例患者成功行介入封堵术,3例成功行外科手术治疗。3例外科手术治疗患者中2例为上腔静脉窦型ASD并伴有部分型肺静脉异位引流,2D-TTE只提示其中一例为上腔型ASD,另一例ASD缺损位置较高,两例部分型肺静脉异位引流均未提示,1例为下腔型ASD,2D-TTE示下腔缘显示不清,4D-CCTA对3例手术治疗ASD的类型以及合并部分型肺静脉异位引流均准确诊断。15例介入封堵成功ASD患者中,4D-CCTA测量ASD最大径、最小径以与2D-TTE测量值之间具有良好的相关性(相关系数r分别为0.93、0.89,p<0.001),但4D-CCTA所测量的ASD最大径、最小径较2D-TTE测量值略大,但两者之间比较差异无统计学意义(p>0.05);4D-CCTA测量的ASD最大径与2D-TTE相比,其大小更接近于参考标准POS测量值以及AOS型号,且与POS测量值、AOS型号之间的相关性更好(相关系数r均为0.96,p<0.001),线性回归方程分别为Y=1.08X+1.61(R2=0.93,p<0.05),Y=1.14X+1.67(R2=0.92,p<0.05)。4D-CCTA清晰显示并测量ASD各边缘(前下、前上、后下、后上及后缘)大小,而2D-TTE对ASD边缘显示较差,尤其是后下缘。4D-CCTA、2D-TTE评估房间隔总长之间相关性较好(r=0.78,p<0.001),两者之间差异无统计学意义(p>0.05)。320排CT心脏四维容积动态成像能清晰显示房间分流方向,13例为左向右分流,2例为双向分流,而2D-TTE均提示为左向右分流。结论320排CT心脏四维容积动态成像不仅可以准确评估ASD大小、边缘、房间隔总长度以及房间分流情况,还可以评估除房间隔缺损以外的心脏大血管病变或畸形,对ASD患者介入封堵术前评估以及指导封堵器选择具有重要的临床意义。第二部分320排心脏四维容积动态成像在房间隔缺损左心室功能评价中的研究目的对比320排CT心脏四维容积动态成像与二维经胸超声心动图评估ASD患者左心室功能指标的相关性与一致性,初步探讨320排CT心脏四维容积动态成像定量评估ASD患者左心室功能的可行性和准确性。资料与方法选择2015年9月至2016年12月在空军总医院行320排CT心脏四维容积动态成像检查的15例ASD患者为研究对象,所有患者术前均行临床、心电图、X线胸片及二维经胸超声心动图检查,临床确诊为继发孔型ASD,其中男11例,女4例,年龄7-53岁(平均32.1±17.7)岁。所有患者均采用320排动态容积CT扫描仪应用CTA/CFA容积扫描模式,行回顾性心电门控全心周期成像,将重建后的不同间期间隔图像导入工作站,运用心功能分析计算左心室功能数据,包括左心室舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、和射血分数(ejection fraction,EF)。以二维经胸超声心动图(2D-TTE)心功能检查结果作为对照,采用配对t检验和Pearson检验行相关一致性分析,比较两种测量方法的差异性和相关性。结果320排CT心脏四维容积动态成像左心室功能指标测量值(EDV、SV、EF)略高于2D-TTE测量值,ESV测量值略低于2D-TTE,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05),Pearson检验显示两种测量方法评估左心室功能各项指标(EDV、ESV、SV、EF)具有高度相关性(相关系数r分别为0.93、0.94、0.91、0.81)结论:1.320排CT心脏四维容积动态成像不仅可以评估心脏、大血管解剖畸形,还可以评估左心室功能,可以实现对ASD患者“一站式”无创性检查,为临床诊断和治疗提供更多的信息。2.320排CT心脏四维容积动态成像与2D-TTE评价ASD患者左心室功能具有高度相关性,可以有效、准确评估ASD患者左心室功能。