缺铁性贫血(Iron Deficiency Anemia, IDA)是由于体内造血原料铁缺乏导致血红蛋白合成减少,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。铁缺乏症包括初期体内贮存铁耗尽的铁减少期(iron depletion, ID),未经治疗继而出现的红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis, IDE),最终可发展至缺铁性贫血期(IDA)。铁缺乏症是世界范围内最常见的营养素缺乏性疾病,在发展中国家尤为突出,2001年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)指出全球约有40-50亿人(占世界人口的66%-80%)处于铁缺乏状态,其中90%生活在发展中国家,尤其好发于儿童、育龄妇女、老年人。2003年国际营养贫血咨询组讨论会报告中指出了不同国家儿童贫血患病率的差异,东南亚66%,非洲国家60%,北美国家7%。2007年WHO的回顾性研究显示,全球约有47.0%的学龄前儿童贫血。近几年我国各地区先后开展的营养调查显示IDA也是我国学龄前儿童的严重健康问题。2000-2001年全国进行了大规模儿童IDA流行病学调查,结果显示婴、幼儿IDA平均患病率分别为20.5%、7.8%。2001年北方四市城区调查2-7岁儿童IDA患病率分别为北京1.40%,沈阳2.14%,丹东1.89%,邢台2.13%;2003年深圳市福田区婴幼儿IDA平均患病率为4.8%,2004年上海市虹口区1-6岁儿童IDA患病率为2.27%,2009年辽宁省普兰店市3-7岁儿童IDA患病率为6.65%,2011年新疆博乐市6月龄-3岁婴幼儿IDA患病率为20.2%。迄今为止中山市未曾有关于儿童IDA流行病学调查及相关研究的统计资料。IDA对非造血系统的影响越来越受到重视,研究已证实IDA患儿存在精细运动发育落后、智力发育落后、听性脑干反应改变、理解力下降、观察力落后、学习能力差、认知能力差、对铅中毒更高的易感性等问题。国外学者进行的前瞻性研究结果显示婴幼儿慢性、严重IDA在治愈后其对精神行为、生长发育的损伤可持续10年以上,甚至是不可逆的损害。国内静进等人通过追踪调查发现,IDA婴儿组贫血状态得到有效纠正后,其在幼儿期的精细运动发育商仍然低于社会背景相似的无贫血婴儿组,并且脑损害的远期影响与IDA的持续时间和严重程度呈显著线性关系。因此IDA的防治工作仍是儿童常见病防治工作中的重点。然而,与其他营养素不同,机体不能排泄过量的铁元素,调查显示婴幼儿过量的铁供给对生长发育、疟疾的感染、甚至是认知的发育均有可能造成负面影响。新的证据证明喂养铁强化配方食品的婴儿组在10岁时的智商测验比喂养低铁配方食品的婴儿组平均降低11分,因此,对IDA患病率较低的人群,普遍的铁供给是应该避免的。目前迫切的需要了解本地区幼儿IDA的患病率,以便合理的指导防治工作。近年来对于IDA病因的研究发现,IDA患病率高的地区其膳食铁的摄入量并不低,有的甚至达适宜摄入量的(Adequate intake, AI)200%。说明在铁摄入量充足的情况下,不合理的膳食结构、不良的饮食行为、食品加工烹调等因素可能是IDA患病率居高不下的主要原因。幼儿期是生长发育和个性形成的重要时期,也是行为习惯养成的最佳时期。幼儿早期的饮食行为将影响其一生的健康,好的饮食行为习惯是合理摄取食物中各种营养素的保证。饮食行为的内涵包括喂养行为、进食行为、食物选择和进食氛围。儿童饮食行为问题可发生于各个年龄阶段,但好发的年龄为2-6岁。据父母报告,其发生率可高达60%,但专业人士报告约在25%-30%。研究目的1.对中山市城区1-3岁幼儿进行IDA的流行病学调查研究,掌握本地区幼儿IDA患病率,并分析不同年龄组、不同性别组幼儿IDA患病率的差异情况,为防治工作提供基础数据；2.建立中山市缺铁性贫血专案网络管理软件,使全市IDA儿童治疗和跟踪管理网络信息化,实现儿童IDA防治工作的规范化、系统化、个性化；3.通过问卷调查形式,从饮食行为方面分析中山市城区1-3岁IDA幼儿可能存在的危险因素,为IDA的防治工作提供科学指导；4.普及人群IDA相关知识,尤其针对家庭中婴幼儿的主要喂养者,制定合理的膳食结构方案,纠正其不良的饮食行为习惯,避免导致IDA发生的危险因素。研究方法1.确定样本量根据中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组于2000年-2001年在全国进行的大规模流行病学统计数据,我国幼儿IDA平均患病率P=7.8%,允许误差δ=0.02,α=0.05,通过公式进行样本量估计,需要690例中山市城区1-3岁幼儿作为研究对象,其中12-24月龄组(A组,n=345)、25-36月龄组(B组,n=345),各组男女儿童近半,样本量在该年龄组跨度内平均分配。2.设定研究对象纳入标准①体检无慢性出血者；②采血时无消化道、呼吸道感染；③采血前3个月内未服用铁剂。3.采用简单随机抽样法随机抽取研究对象按纳入标准随机抽取690例2010年9月1日至2011年3月31日在我院儿童保健科体检的城区1-3岁幼儿,对其进行IDA患病率调查,参照2008年《中华儿科杂志》编辑委员会制定的小儿缺铁性贫血诊断标准：①具有明确的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等;②血红蛋白(HGB)<110g/L;③外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L;④铁代谢检查指标异常：血清铁蛋白SF降低(<15ug/L),排除感染和炎症对其影响；凡符合上述诊断标准中第2、3项,即存在小细胞低色素性贫血,结合明确的缺铁病因,可拟诊为IDA,如铁代谢检查指标同时符合第4项,则可确诊为IDA。4.采用问卷调查法了解影响本地区幼儿IDA患病率的相关因素以现况调查诊断为IDA的幼儿为病例组,选择同期在我院就诊、年龄相差不超过3个月,HGB>110g/L的幼儿为对照组,按1：1配对原则,进行病例对照研究,通过询问法进行IDA相关的饮食行为问卷调查。问卷内容包括喂养环境、幼儿进食行为、喂养人喂养行为、家庭一般状况四部分,将可能的13个危险因素作为研究变量进行分析。5.数据处理和统计分析用Excel表格建立数据库,用SPSS13.0统计软件包进行处理,了解中山市城区1～3岁幼儿IDA的平均患病率,并采用四格表χ2检验分别比较12～24月龄组、25～36月龄组两组幼儿IDA患病率差异及相同月龄组男、女幼儿IDA患病率差异情况。采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验推断IDA组和非IDA组幼儿在饮食行为各单因素中总体分布的位置是否有差别,选取检验水准0.05。采用多因素Logistic回归分析法研究饮食行为各变量与本地区幼儿患IDA的统计学关联性,Forwald LR法(准入标准0.05,剔除标准0.10)。结果1.中山市城区1～3岁幼儿IDA患病现况1.1本次抽样调查本地区1-3岁幼儿IDA平均患病率为7.0%。其中以12-24月龄组最高,为9.7%,25-36月龄组为4.3%,IDA患病率在两月龄组间比较差异有统计学意义(X2=7.486,P=0.006)。1.21-3岁幼儿中男女患病率分别为7.5%和6.5%。相同月龄组男女幼儿患病率比较差异均无统计学意义(12-24月龄幼儿男、女组间比较X2=0.157,P=0.692,25-36月龄幼儿男、女组间比较X2=0.305,P=0.581)2.IDA组和非IDA组幼儿的饮食行为各单因素的比较2.1喂养环境IDA组和非IDA组幼儿进餐时专用餐具使用情况总体分布位置相同(Z=-0.030,P=0.976)。两组幼儿在固定进餐场所变量中总体分布位置相同(Z=-0.029,P=0.977)。IDA组和非IDA组幼儿的进餐时有愉悦氛围总体分布位置相同(Z=-1.715,P=0.086)。2.2幼儿进食行为IDA组幼儿出现偏食、挑食不良饮食习惯的程度明显高于非IDA组(Z=-4.483,P=0.000)。IDA幼儿日常膳食主要以碳水化合物类、水果蔬菜类等植物性食物为主,不喜欢吃的副食主要是猪肝、豆制品、牛肉等。IDA组幼儿出现吃饭时间长的次数多于非IDA组幼儿(Z=-3.397,P=0.001)。IDA组幼儿在两餐间或餐前吃零食的频率高于非IDA组(Z=-5.091,P=0.000)。零食种类主要偏向于酸奶类、糖果类、水果类及油炸食品等。两组幼儿吃饭不专心的程度总体分布位置相同(Z=-0.835,P=0.404)。2.3喂养人喂养行为IDA组幼儿与非IDA组幼儿在进餐时与喂养人有情感交流的情况总体分布位置不相同,差异有统计学意义(Z--2.973,P=0.003)。两组幼儿的独立进食机会总体分布位置相同(Z=-0.057,P=0.955)。两组幼儿家长有偏食挑食情况的总体分布位置相同(Z=-1.671,P=0.095)。2.4家庭一般情况调查结果显示,IDA组和非IDA组幼儿双亲的文化程度及家庭月收入总体分布位置相同(母亲文化程度Z=-1.120,P=0.263；父亲文化程度Z=-1.115,P=0.265；家庭经济水平Z=-0.578,P=0.563)。3.IDA相关的饮食行为因素Logistic回归分析进餐时间长对IDA的患病率有显著影响[OR=3.415,95%CI(1.188,9.812)](P=0.023)。偏食、挑食对IDA的患病率有显著影响[OR=5.029,95%CI (2.070,12.217)](P=0.000)。“两餐间吃零食过多”“餐前吃零食影响吃饭”等不良行为对IDA的患病率有显著影响[OR=6.226,95%CI(2.096,18.492)](P=0.001)。进餐时家长与幼儿是否有情感交流对IDA的患病率有显著影响[OR=6.722,95%CI(1.507,29.984)](P＝0.013)。结论1.本市城区1-3岁幼儿IDA患病率为7.0%,患病率与幼儿月龄明显相关,呈现月龄愈大,患病率愈低的特点。幼儿IDA患病率与其性别差异无明显相关性。2.与本地区幼儿IDA患病率有显著相关性的饮食行为危险因素为：进餐时偏食、挑食的习惯,进餐时间长,两餐间或餐前吃零食过多,进餐时家长与幼儿是否有情感交流,因此,正确指导幼儿饮食行为,增加抚养人与幼儿的情感交流,对改善贫血起到一定作用。3.父母缺乏育儿知识是IDA的社会影响因素,文化程度较高的父母也不例外。加强公众的健康教育势在必行。