【摘 要】
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目的:采用证候学调查方法,明确卒中后痴呆（PSD）的证候分布特征;在此基础上,观察调神益智针法治疗卒中后痴呆的临床疗效和安全性,以期为卒中后痴呆的治疗提供一种安全有效的中医治疗方案。方法:1.证候调查:本研究以中医基础理论为指导,制定卒中后痴呆中医四诊信息调查表,进行证候学调查,对符合纳入、排除标准的病例进行问卷调查,并通过因子分析、聚类分析、二分类logistic回归分析得出PSD患者的证候分布
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目的:采用证候学调查方法,明确卒中后痴呆（PSD）的证候分布特征;在此基础上,观察调神益智针法治疗卒中后痴呆的临床疗效和安全性,以期为卒中后痴呆的治疗提供一种安全有效的中医治疗方案。方法:1.证候调查:本研究以中医基础理论为指导,制定卒中后痴呆中医四诊信息调查表,进行证候学调查,对符合纳入、排除标准的病例进行问卷调查,并通过因子分析、聚类分析、二分类logistic回归分析得出PSD患者的证候分布情况。2.临床研究:将符合纳排标准的70例痰湿阻滞型卒中后痴呆患者,通过计算机随机分为试验组、对照组各35例。入选患者在采用基础药物治疗的基础上,对照组参照第九版教材《针灸治疗学》（2012）确定常规针刺治疗方案,1次/天,每周治疗5天,连续治疗4周。试验组每天采用调神益智针法治疗1次,每周治疗5天,连续治疗4周。并分别在治疗前后采用简易智能检查量表（MMSE-R）、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA-R）日常生活自理能力量表（ADL-R）及临床印象变化量表（CIBIC-PLUS-R）对认知功能及日常生活活动能力进行评定,比较两组治疗前后上述量表的评分情况,并观察两组患者在整个治疗过程中有无不良事件发生。结果:1.证候调查:共纳入178人,根据证候调查基本方法以及统计学分析,制定出证候调查量表以及得出PSD临床组合证型,分别为:痰湿阻滞证、气虚血瘀证、肾阴亏虚证、阳虚水泛证、湿热内蕴证。其中痰湿阻滞证占比最大,达27.52%,故取其为研究二临床研究部分纳入证型。2.临床研究:（1）本研究共纳入符合纳排标准患者70例,治疗期间脱失7例患者（脱失率为10.00%,符合计划脱失率）,实际完成63例,其中试验组31例,对照组32例;（2）基线资料比较:两组患者治疗前在性别、年龄、病程、病变性质、文化程度、认知功能及日常生活活动能力等方面进行比较,经统计学分析,差异均无显著性意义（P>0.05）,具有齐同可比性;（3）智能状态方面:两组患者治疗4周后智能状态评分（MMSE-R、Mo CA-R）与治疗前相比均见提高,并且其差异均呈现显著性意义（P<0.01）。对两组MMSE-R评分疗效总有效率进行统计,结果显示,对照组及试验组分别为43.75%和70.96%,试验组MMSE-R评分疗效优于对照组,差异呈现显著性意义（P<0.05）;对两组Mo CA-R评分疗效总有效率进行统计,结果显示,对照组及试验组分别为46.88%和70.96%,试验组Mo CA-R评分疗效优于对照组,差异呈现显著性意义（P<0.05）;（4）日常生活能力方面:对照组与试验组患者治疗4周后ADL-R评分结果与治疗前相比,均见提高,且差异均呈现显著性意义（P<0.01）;对照组以及试验组患者ADL-R评分疗效总有效率分别为50.00%及54.84%,两组ADL评分疗效相当,差异并未呈现显著性意义（P>0.05）;（5）综合疗效比较:对照组总有效率为62.50%,试验组总有效率为87.10%,两组相比,后者综合疗效优于前者,差异呈现显著性意义（P<0.05）;（6）安全性方面:两组治疗过程中均未出现明显不良反应,安全性分级比较差异无显著性意义（P>0.05）。结论:（1）基于对178例PSD患者的证候调查研究显示,卒中后痴呆中医临床常见五种证候类型:痰湿阻滞证、气虚血瘀证、肾阴亏虚证、阳虚水泛证和湿热内蕴证。痰湿阻滞证临床最多见。（2）“调神益智针法”治疗痰湿阻滞型卒中后痴呆患者,在改善患者认知功能方面及综合能力方面疗效显著,优于传统常规针刺治疗。该方法安全可靠,值得在临床上推广应用。
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