[目的]　　 1.通过对纤维强直期强直性脊柱炎(ankyloing spondylitis AS)患者和健康人的腰椎运动单元结构参数的测量和比较，分析纤维强直期AS患者腰椎运动单元结构参数的特征性改变及其规律，探讨不同腰椎运动单元结构参数的实际临床参考价值以及纤维强直期AS患者腰部残疾的因为。2.应用不同的治疗方法对纤维强直期AS患者进行治疗，评价银质针疗法对纤维强直期AS患者的疗效，探索一套高效、价廉、无毒的治疗AS的方法并加以推广应用。　　 [材料和方法]　　 1.资料的收集　　 1.1资料来源 22例AS患者来源于南方医院门诊，12例健康对照者来源于南方医院体检中心。　　 1.2 AS患者纳入标准(五项都具备者)1.符合1984年纽约标准的AS患者：2.年龄15～50岁，男女不限；3.腰椎活动受限；4.X线示脊柱小关节间隙存在的患者。5.血沉、C反应蛋白、疼痛评分等指标显示患者已经处于病情稳定期的AS患者。　　 1.3 AS患者排除标准(有任何一项者)1.年龄小于15岁或者大于50岁的患者；妊娠或哺乳期的患者；体弱不能耐受针药的患者；2.合并心脑血管等严重基础疾病的患者，精神病患者，肝肾功能严重异常的患者，手术区有明显皮损或皮肤病的患者；3.X线显示脊柱小关节间隙消失、有骨性连接或者脊柱呈竹节椎样改变等完全骨性强直的患者；4.不愿意签署研究知情同意书，不能按规定接受治疗，依从性差，影响疗效或安全性判断的AS患者。　　 1.4健康对照者的选择 1.年龄15～50岁，男女不限；2.腰部活动正常者；3.排除有明显的心、脑、肺、肝、肾等主要脏器疾病史者。　　 2.参数及其测量方法　　 2.1扫描设备及扫描条件　　 X线检查机型岛津XED150L-20型500 mA X线机。腰椎侧位投照方法：受检者去鞋直立于机器旁，右侧位摄片，目视前方，双上肢平举握前方横杆，双膝、双足并拢，身体放松。拍片时球管中心对准第3腰椎，球管胶片距离90 cm。图像处理软件使用JW-PACS图像存储与传输系统(Jw picture archiving andcommunication system，JW-PACS)。　　 2.2在腰椎x线侧位片测量：1)骶骨倾斜角即S1上缘切线延长线与水平线的夹角，见附图1；2)腰骶椎间盘角即L5椎体下缘切线延长线和S1上缘切线延长线的夹角，见附图2；3)腰椎曲度即将T12椎体到S1椎体后缘弧形连线和T12椎体后下缘和S1后上缘连线形成一弧，测量该弓顶到弦的距离即为腰椎曲度，见附图3；4)腰椎曲度角即T12椎体下缘切线延长线和S1上缘切线延长线的夹角，见附图4；5)腰骶前弓角即L3、L5和S1椎体对角线交点连线夹角，见附图5；6)腰骶夹角延L5椎体前缘和S1椎体前缘做切线相交之钝角，见附图6；7)L5椎体指数即L5椎体后缘高径和前缘高径的比值；8)L5S1、L1L2椎间盘高度即椎体环形阴影前后端内缘(即椎体.皮质的内缘)为定点，上下椎体两定点间的距离；9)腰骶关节角即在腰椎侧位片上L5椎体上下缘的中央连线和S1椎体上下缘的中央连线相交所成的角，见附图7。　　 2.3 临床参数指标及疗效评价指标　　 结合AS患者就诊时的临床表现，筛选出以下四个指标。(1)指地距：保持双膝直立位，嘱患者弯腰双手中指间离地的距离。(2)Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处分别做出标记，然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度时两标记点间的长度增加幅度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4cm。(3)疲劳程度：采用100mm目测标尺估计近一周患者的疲劳程度。(4)脊柱晨僵严重度：采用100mm目测标尺估计最近1周脊柱的晨僵严重度。　　 3.病例分组　　 3.1 分析纤维强直期AS患者腰椎运动单元结构参数的特征性改变及其规律时，将南方医院就诊且符合纳入标准的AS患者22例分为病例组，12例南方医院体检中心的健康对照者分为对照组。　　 3.2评价银质针疗法对纤维强直期AS患者的疗效时，将纳入标准的22例AS患者按照就诊的先后顺序进行随机数字表读数分为银质针治疗组11例和药物治疗组11例。　　 4.治疗方法　　 4.1银质针治疗组治疗方法 治疗时患者采用俯卧位暴露腰部。龙胆紫棉签标记需要针刺的部位，在无菌操作下，对每个针刺点注射局麻药，在皮下形成一个约1cm的皮丘。各型号银质针(银质针系约80％白银加紫铜、锌、镍融化的合金拉丝制成，其成分与银元基本一样。银质针既保持了针体相当的柔软度，又保持针体相当的坚韧度和光泽度，使之完全适用于深浅各组织的针刺。针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针尖尖而不锐，针体直径约为1mm，这样银质针刺入软组织中起到钝性分离作用，不易损伤神经和血管。银质针分为5个型号18、15、12、10、8cm)经高压蒸汽灭菌备用。对不同的针刺部位选择长度合适的银质针，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺，针距为1.0～1.5cm，经皮肤及皮下组织直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着处(压痛点)或病变区，进针完毕后，皮肤处加盖治疗布巾。在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1.5cm的艾球，注射无水酒精于艾球上并点燃。用20mL注射器装满生理盐水备用。专人守护于患者的治疗床旁，随时询问患者腰部的热耐受情况，如果患者感觉腰部针刺部位灼痛感明显，不能耐受，即向银质针针柄注射少许生理盐水以降低银质针的温度。艾球燃尽以后，待针体的余热散去后再起针。消毒针眼，按压止血，然后对治疗部位进行包扎，3天内患者腰部不接触水，以避免进针点感染。患者同时按照药物治疗组的治疗方法进行药物治疗，为期2个月，其间只进行一次银质针治疗。　　 4.2药物治疗组治疗方法柳氮磺胺嘧啶750mg口服，每日3次，同时配合口服塞来昔布20mg，每日一次，为期2个月。　　 5.统计学方法　　 应用SPSS13.0软件分析数据，病例组与健康对照组之间的腰椎运动单元结构参数分析采用两独立样本的t检验，银质针治疗组与药物治疗组之间治疗后的疗效比较采用两独立样本的t检验，银质针治疗组和药物治疗组治疗前后的疗效评价采用配对样本的t检验。　　 [结论]　　 1.纤维强直期AS患者的腰椎运动单元结构参数中的骶骨倾斜角、腰椎曲度、腰椎曲度角、腰骶前弓角、L5/S1间盘高度、L1/L2间盘高度较健康者有显著性差异，骶骨倾斜角较健康者减小，腰椎曲度较健康者减小，腰椎曲度角较健康者减小，腰骶前弓角较健康者增大，L5/S1间盘高度和L1/L2间盘高度均较健康者减小。　　 2.纤维强直期AS患者采用银质针治疗方法治疗后，指地距、Schober试验、疲劳程度、脊柱晨僵严重度均较治疗前有显著性差异，指地距、Schober试验、疲劳程度、脊柱晨僵严重度较治疗前均有改善。　　 3.纤维强直期AS患者采用药物治疗方法治疗后，指地距、疲劳程度、脊柱晨僵严重度较治疗前有改善，但Schober试验治疗前后无改善。 4.银质针治疗方法较药物治疗方法对于改善纤维强直期AS患者的Schober试验有优势。