目的:研究新辅助化疗联合手术治疗局部晚期乳腺癌的疗效,探讨影响新辅助化疗疗效、新辅助化疗对术中及术后情况的影响和影响局部晚期乳腺癌患者预后的因素。方法:回顾性分析2007年1月至2012年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院、大连市中山医院及普兰店中心医院收治的124例局部晚期乳腺癌患者,其中接受新辅助化疗后手术患者56例(其中Luminal A型7例、Luminal B型20例、HER-2过表达型21例和三阴型8例),直接手术后辅助化疗患者68例(其中Luminal A型6例、Luminal B型21、HER-2过表达型38例和三阴型3例)。比较新辅助化疗组中各种亚型乳腺癌新辅助化疗后肿瘤病理缓解情况,以及新辅助化疗组和术后化疗组患者术中情况、术后并发症、术后复发率、转移率、生存率等,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析新辅助化疗的疗效影响因素。预后因素采用Kaplan-Meier法和COX回归模型分析影响局部晚期乳腺癌患者预后的相关因素。结果:在新辅助化疗组中不同分子分型乳腺癌的患者在年龄、是否绝经、肿瘤大小、临床TNM分期病理类型与NAC疗效之间差异无统计学意义(P>0.05),多因素分析显示Ki-67表达水平、分子分型、NAC周期是NAC疗效的独立影响因素(P<0.05)。其中,分子分型和化疗周期是影响新辅助化疗获得完全病理缓解的独立因素(P<0.05)。在新辅助组和直接手术组中,两组在患者年龄、月经状态、原发肿瘤大小、初诊腋窝淋巴结状态、Ki-67表达水平、临床TNM分期、病理组织类型、分子亚型分型、组织学分级、化疗方案等结果之间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症术区感染、皮下积液情况之间的差异无统计学意义(P>0.05);NAC组术中出血量较直接手术组明显减少,手术时间较直接手术组明显缩短。(P<0.05);两组在1、3、5年的局部复发、远处转移、无病生存率和总生存率均无显著差异(P>0.05);Cox回归模型发现临床TNM分期、分子分型是影响局部晚期乳腺癌患者总生存率的独立危险因素,临床TNM分期越高死亡风险越高。分子分型为三阴型的患者死亡风险高于Luminal亚型的患者。结论:1、分子分型、KI-67和化疗周期可作为预测乳腺癌新辅助化疗疗效的指标,可指导乳腺癌综合治疗。与Luminal亚型相比,HER2过表达型和三阴性乳腺癌近期疗效更好,更适合接受新辅助化疗。Ki-67高表达患者较低表达患者对新辅助化疗更敏感。对新辅助化疗敏感者,完成6个化疗周期的患者PCR率较高,若条件允许,应适当增加新辅助化疗周期。2、新辅助化疗在治疗局部晚期乳腺癌方面是安全有效的,可缩短手术时间并减少术中出血。未增加复发转移和死亡的风险。3、临床TNM分期和分子表型是影响局部晚期乳腺癌病人长期生存的独立因素,所以早期诊断是提高局部晚期疗效的关键因素。