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目的评估心电图不同指标对急性下壁心梗患者梗死相关动脉的预测价值。方法收集天津医科大学第二医院及咸水沽医院心脏科2008.3-2013.4因急性下壁心肌梗死急诊入院的患者207例,要求临床资料完整,详细记录患者的基本情况、病史及冠脉造影检查结果。记录不同心电图指标的变化,分析特异度及敏感度。结果共入选罪犯血管RCA或LCX的急性下壁心肌梗死的患者207例,根据冠状动脉造影罪犯血管结果将其分为2组,依次为：RCA闭塞组和LCX闭塞组,分别为168例、39例。①在RCA病变中ST段抬高Ⅱ <Ⅲ者占140例(83.3%),Ⅰ、AVL导联ST段压低者占147例(87.5%)；131例(78.0%)患者V1、V2ST段抬高或在基线；∑STV1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高≤1者152例(90.5%)。ST段抬高Ⅱ<Ⅲ预测RCA闭塞的特异度为77.0%,敏感度83.3%;∑STV1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高≤1预测RCA闭塞的特异度为82.0%,敏感度90.5%,四种观测指标中,∑STV1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高≤1标准预测的价值更高。②在LCX病变中ST段抬高Ⅱ≥Ⅲ者占30例(77.0%),Ⅰ、AVL导联ST段抬高或在基线者占30例(77.0%)；24例(61.5%)伴V1、V2ST段压低；∑STV1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高>1者32例(82.0%)。ST段抬高Ⅱ≥Ⅲ预测LCX闭塞的特异度为83.3%,敏感度77.0%,∑STV1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高>1预测LCX闭塞的特异度为90.5%,敏感度82.0%,两者相比,∑STv1-3压低/STⅡ、Ⅲ,AVF抬高>1预测LCX闭塞的价值更高。③将冠脉造影证实罪犯血管位于RCA的168例患者,依据造影特点分为近段、远段两组,分别有64例、104例。依据ST段V3压低/Ⅲ抬高<0.5标准判断病变在近段者52例(81.3%)；依据ST段V4R抬高标准判断病变在近段者48例(75.0%)。依据ST段V3压低/Ⅲ抬高≥0.5标准判断病变在中远段者74例(71.2%)；依据ST段V4R无抬高标准判断病变在中远段者70例(67.3%)。ST段V3压低/Ⅲ抬高<0.5预测近段病变的特异度为71.2%,敏感度为81.3%；依据ST段V4R抬高预测近段病变的特异度为67.3%,敏感度为75.0%,ST段V3压低/Ⅲ抬高<0.5预测近段病变的价值更高。ST段V3压低/Ⅲ抬高≥0.5预测中远段病变的特异度为81.3%,敏感度为71.2%。依据ST段V4R无抬高预测中远段病变的特异度为75.0%,灵敏度为67.3%,ST段V3压低/Ⅲ抬高≥0.5预测中远段病变的价值更高。结论①在ST段抬高Ⅱ<Ⅲ、,Ⅰ、AVL导联ST段压低、V1、V3ST段抬高或在基线及∑STV1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高≤1四种观测指标中,∑STv1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高≤1标准预测IRA为RCA的价值更高。②在ST段抬高Ⅱ≥Ⅲ及∑STV1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高>1两种种观测指标中,∑STV1-3压低/STⅡ、Ⅲ、AVF抬高>1预测IRA为LCX的价值更高。③ST段V3压低/Ⅲ抬高<0.5预测近段病变的价值高于ST段V4R抬高标准。ST段V3压低/Ⅲ抬高≥0.5预测中远段病变的价值高于ST段V4R无抬高标准。