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研究目的从骨密度及骨强度两方面预测绝经后女性股骨颈骨折风险.首先应用vQCT技术测量绝经后女性股骨颈多个容积性BMD并行DXA测量,评价两种方法对骨质疏松及骨质疏松性骨折的预测能力,探讨骨质疏松性椎体骨折对股骨颈BMD的影响程度;进行双侧跟骨QUS测量,筛选出跟骨超声中预测骨折风险的最敏感指标,评价跟骨QUS与股骨颈vQCT预测骨折的能力及相关程度,为临床应用影像学方法评估股骨颈骨强度提供依据。资料与方法1.选取绝经后女性90例,按股骨颈DXA骨密度T≥M-1SD、T＜M-2SD不伴椎体骨折及伴椎体骨折分为三组。应用GE Light Speed 16型MSCT对受检者股骨近端及其后的配套体模同时进行容积扫描,将原始数据进行回顾性重建,形成约150帧层厚为1.25mm的左侧股骨近端横断面影像。应用Osteo CAD软件(Neusoft公司)做QCT测量,可自动计算出皮质骨、松质骨、整体骨部分的骨密度,以及股骨颈轴长度和最小横断面积等参数。测量指标分别表示为:左侧股骨颈皮质骨、小梁骨及整体骨BMD(分别为Cor,Trab,Int);股骨颈轴长(NL);最小横截面积(CSA)。2.同样选取60例绝经后女性,按照DXA骨密度T＞M-1SD、T＜M-2SD不伴椎体骨折及伴椎体骨折分为三组。对受检者进行超声骨密度测量,整个过程由骨密度仪自动完成。受检者均测量左、右两侧跟骨,测量指标表示为:超声振幅衰减平均值(BUA)、声速(SOS)、骨硬度指数(STI)、T值、Z值。3.统计学处理:应用SPSS11.5软件包,比较各组间上述各参数的差异,采用方差分析及协方差分析,以P＜0.05作为显著性检验水准。左右两侧跟骨间各相应测量参数进行配对T检验。经ROC曲线分析跟骨超声衰减系数、声速及骨硬度指数区分骨质疏松性骨折的能力。结果1第一部分1.1在正常组与骨质疏松组、正常组与骨折组之间,Cor,Trab,Int,Neck,LS各参数间的差异均有统计学意义。在调节年龄和体型因素后,差异仍然存在。在骨质疏松组和骨折组之间,vQCT测量结果中除皮质骨BMD组间差异无统计学意义外,小梁骨与整体骨BMD两组间均存在统计学上的差异(F值分别为9.41和13.07,P值分别为0.000和0.007),且小梁骨BMD下降程度明显,达37.4%。DXA测量结果两组间差异无统计学意义。1.2总体资料中年龄与vQCT及DXA各BMD测值之间相关性均有显著统计学意义,呈负相关,其中与vQCT测得的股骨颈小梁骨密度相关系数最高。体重、体重指数除与股骨颈皮质骨密度相关性无统计学意义外,与其他诸项骨密度值均呈正相关,有统计学意义。各项骨密度测量值(Cor,Trab,Int,Neck,LS)两两之间相关性均有显著统计学意义(P=0.000),其中股骨颈小梁骨BMD与整体骨BMD之间相关系数最高,达0.920。1.3应用多层螺旋CT(MSCT)和vQCT技术还可以对股骨颈几何参数进行定量分析。在绝经后老年女性中,正常组与骨质疏松组、正常组与骨质疏松性骨折组之间NL及CSA测值差异均存在统计学意义,其中正常组NL平均值为79.7±3.62mm,CSA平均值为634±67.4mm2;骨质疏松组NL均值为89.8±3.66mm,正常组骨质疏松组CSA均值为563±60.8mm2。1.4股骨颈vQCT各参数的测量精度为0.159%～1.107%,其中股骨颈轴长测量精度最高,两次测量值间精度为0.159%,测量者间精度为0.203%,有利于骨质疏松的疗效监测。2第二部分2.1在正常组与骨质疏松组、正常组与骨折组之间,Cor、Trab、Int、Neck、BUA、SOS、STI各参数之间的差异均有统计学意义。在调节年龄和体型因素后,差异仍然存在。在骨质疏松组和骨折组之间,跟骨超声测量结果中骨硬度指数两组间存在统计学差异(P=0.032,0.024),而超声振幅衰减平均值、声速测量结果两组间差异均无统计学意义。2.2超声振幅衰减平均值、超声传播速度及骨硬度指数与骨密度各测量值呈显著正相关,其中超声振幅衰减平均值与股骨颈小梁骨骨密度Trab相关系数最高(r=0.779,P＜0.01)。2.3左右两侧跟骨各测量参数都密切相关。右侧跟骨SOS值大于左侧相应参数,二者差别有统计学意义,但差别＜3.3%,其余两侧跟骨间参数差异无统计学意义。2.4以BUA、SOS、STI的下限值为骨质疏松症的诊断标准时,ROC曲线下面积为0.816～0.913(曲线下面积越接近1,诊断效果越好),其中STI敏感度最高,为90.0%,特异度81.2%。结论1.股骨颈vQCT测量和跟骨超声测量都可以区分骨质疏松及骨质疏松性椎体骨折,预测骨折风险,股骨颈vQCT参数中以小梁骨诊断效果最好,跟骨QUS参数中STI最佳。2.年龄因素与vQCT测量的BMD值及跟骨超声各参数间呈负相关,体重、体重指数与除COR外各测量指标均呈正相关,其中年龄与小梁骨密度相关系数最高。3.应用多层螺旋CT(MSCT)和vQCT技术还可以对股骨颈几何参数进行定量分析,可用来评估股骨颈骨强度从而预测骨质疏松性骨折。4.股骨颈vQCT各参数的测量精度高,尤以股骨颈轴长测量精度最高,有利于骨质疏松的疗效监测。5.左右两侧跟骨骨强度密切相关,但不完全一致,测量一侧跟骨时建议选择左侧,如测量两侧则能更准确地预测骨质疏松及骨折风险。6.三种跟骨超声参数比较,在骨质疏松症检出率方面STI优于BUA及SOS,但不及vQCT。将vQCT和QUS联合应用能更科学地评价骨强度,为预测骨折风险提供依据。