第一部分 Graf法髋关节超声检查在婴儿早期髋关节筛查的应用与结果分析研究目的:发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童常见的骨关节畸形之一。如果对该疾病能够早发现、早诊断、早治疗,则预后往往较好,因此早期诊断DDH至关重要。本研究的目的在单中心开展婴儿髋关节超声普查,通过标准化的髋关节超声检查法(Graf法)对进行检查,统计发育性髋关节发育不良的在某一地区的发病率,并且通过Graf超声分型,研究在无外加干预下婴儿髋关节在前12周的发育情况,探索能否通过早期超声检查达到早诊断早治疗的目的。方法:回顾分析2012年至2014年间出生于上海市普陀区妇婴保健院的新生儿及孕母的临床资料,共计4698例。婴儿出生后由儿童保健科医生采集相关病史资料并进行体格检查,连续随访分别在新生儿出生后0天、6周、12周(矫正年龄)时行髋关节超声检查,并使用Graf法进行图像解读与判断。本研究的纳入标准为:(1)2012年至2014年在上海市普陀区妇婴保健院出生的新生儿(2)孕母及新生儿资料完整。排除标准为:(1)孕母或新生儿资料不完整(2)由其他疾病所导致的髋关节脱位,例如多关节挛缩、畸形性髋关节发育不良,神经管缺陷等(3)家长不愿意参与本研究者。根据超声结果,12周时Graf IIb及以上定义为DDH。本研究组所有数据如无特殊说明均采用例数(百分比)方法表示。所有统计计算采用SPSS软件(Version 22.0,SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)进行分析。结果:共计检查4698名新生儿(9396髋关节),其中男婴2603人(55.4%),女婴2095人(44.6%)。其中,第一次检查结果DDH发病率为6.4‰(Graf IIc及以上)。12周复查时发病率为1.7‰(Graf IIb及以上)。具体如下:(1)在第一次检查时:I型髋关节为4458例(94.9%),IIa型髋关节为210例(4.5%),IIc型髋关节20例(0.4%),D型髋关节5例(0.1%),III型髋关节3例(0.1%),IV型髋关节2例(0.1%),发病率为6.4‰(Graf IIc及以上);(2)6周复查时:I型髋关节为4628例(98.5%),IIa(+)型髋关节为45例(1.0%),IIa(-)型髋关节为17例(0.4%),III型髋关节1例(0.1%),IV型髋关节2例(0.1%);(3)12周复查时:I型髋关节4690例(99.8%),IIb型髋关节5例(0.1%),III型髋关节1例(0.1%),IV型髋关节2例(0.1%),发病率为1.7‰(Graf IIb及以上)。在初次检查结果非I型的婴儿中,232例(4.9%)髋臼自然成熟。所有I型髋关节的婴儿未出现退变。所有在初次检查结果为IIa型髋关节的婴儿在12周复查时均取得I型髋关节。结论:Graf I型髋关节是成熟稳定的髋关节,本研究显示Graf I型髋关节不会退化并发展为DDH。Graf IIa型髋关节需要超声随访,其中大部分Graf IIa型髋关节可自然成熟,而未成熟的Graf II型髋关节则应及时采取相应的治疗措施。非中心型髋关节大部分难以自发成熟转归位中心型髋关节,建议早期行干预措施。第二部分DDH危险因素与其发病关系的研究研究目的:根据相关研究报道,造成新生儿髋关节不稳定的首要因素是关节囊松弛;DDH患儿中一大部分有阳性家族史;此外激素与机械因素也是其他致病因素;女性发病率为男性的4-6倍。文献报道的与DDH相关的因素有:臀产式、头胎、女性、羊水过少、低体重儿、合并其他畸形、髋关节外展受限、臀纹不对称等。若新生儿含上述危险因素,髋关节发育不良的可能性会增加,但是阴性的结果并不意味的可排除DDH。目前我国国内尚无标准化髋关节超声筛查后的样本数据分析和高位因素相关性的文献报道。本研究意在探讨通过标准化Graf法超声筛查,分析样本人群中高危因素与DDH之间的关系并探讨。方法:回顾分析2012年至2014年间出生于上海市普陀区妇婴保健院的新生儿及孕母的临床资料,共计4698例,婴儿出生后由儿童保健科医生采集相关病史资料并进行体格检查,连续随访分别在新生儿出生后0天、6周、12周(矫正年龄)时行髋关节超声检查,并使用Graf法进行图像解读与判断。本研究的纳入标准为:(1)2012年至2014年在上海市普陀区妇婴保健院出生的新生儿(2)孕母及新生儿资料完整。排除标准为:(1)孕母或新生儿资料不完整(2)由其他疾病所导致的髋关节脱位,例如多关节挛缩、畸形性髋关节发育不良,神经管缺陷等(3)家长不愿意参与本研究者。根据超声结果,12周时Graf IIb及以上定义为DDH。本研究组所有数据如无特殊说明均采用例数(百分比)方法表示,采用多元Logistic回归分析探索各危险因素与DDH发病的关系,纳入回归分析的可能危险因素包括:女婴、阳性家族史、臀位产、羊水过少、生产方式(顺产/剖宫产)、头胎、存在合并畸形(斜颈、马蹄内翻足)、孕期高血压、孕期高血糖,p<0.05被认为有统计学意义。所有统计计算采用SPSS软件(Version 22.0,SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)进行分析。结果:共计检查4698名新生儿(9396髋关节),其中男婴2603人(55.4%),女婴2095人(44.6%)。其中,第一次检查结果DDH发病率为6.4‰(Graf IIc及以上)。12周复查时发病率为1.7‰(Graf IIb及以上)。在危险因素中:女婴(OR=8.72;95%CI:1.07-70.9;p=0.0428),有阳性家族史(OR=14.75;95%CI:1.78-122.34;p=0.0127),臀位产(OR=7.39;95%CI:1.49-36.67;p=0.0144),羊水过少(OR=4.42;95%CI:1.10-17.69;p=0.0360)与DDH发病呈显著性相关。其余危险因素:分娩方式(顺产、剖宫产)、头胎、合并畸形、孕期高血压、孕期高血糖均无统计学差异。结论:本研究发现,女婴、阳性家族史、臀位产、羊水过少为与DDH相关的危险因素,对于含有上述危险因素的婴儿,建议转诊行体格检查及超声检查并随访。而生产方式(顺产/剖宫产)、头胎与否、合并畸形(斜颈、马蹄内翻足)、孕期高血压、孕期高血糖这几种因素与DDH之间无显著性相关。第三部分临床检查与DDH发病关系的研究研究目的:临床体格检查对于DDH筛查以及降低晚期DDH的发病率有至关重要的作用。常用于筛查DDH的临床体格检查方法有髋关节外展试验、Ortolani征、Barlow征、皮纹不对称等。临床工作中,由于可疑髋关节外展受限或皮纹不对称而从儿童保健科转诊至儿童骨科的婴儿十分多见,然而这之中却只有很少一部分真正存在DDH。对于髋关节外展受限、皮纹不对称能否提示DDH,诸多文献中观点存在分歧较大。本研究旨在研究临床体格检查的发现与DDH发病之间是否存在联系并探究。方法:回顾分析2012年至2014年间出生于上海市普陀区妇婴保健院的新生儿及孕母的临床资料,共计4698例,婴儿出生后由儿童保健科医生采集相关病史资料并进行体格检查,分别在新生儿出生后0天、6周、12周(矫正年龄)时行髋关节超声检查,并使用Graf法进行图像解读与判断。本研究的纳入标准为:(1)2012年至2014年在上海市普陀区妇婴保健院出生的新生儿(2)孕母及新生儿资料完整。排除标准为:(1)孕母或新生儿资料不完整(2)由其他疾病所导致的髋关节脱位,例如多关节挛缩、畸形性髋关节发育不良,神经管缺陷等(3)家长不愿意参与本研究者。根据超声结果,12周时Graf IIb及以上定义为DDH。本研究组所有数据如无特殊说明均采用例数(百分比)方法表示,采用多元Logistic回归分析探索临床体征与DDH发病的关系,纳入回归分析的体征包括:Ortolani试验、Barlow试验、髋关节外展试验、臀纹对称与否,p<0.05被认为有统计学意义。所有统计计算采用SPSS软件(Version 22.0,SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)进行分析。结果:共计检查4698名新生儿(9396髋关节),其中男婴2603人(55.4%),女婴2095人(44.6%)。其中,第一次检查结果DDH发病率为6.4‰(Graf IIc及以上)。12周复查时发病率为1.7‰(Graf IIb及以上)。在临床检查结果中:Ortolani征阳性(OR=121.75;95%CI:27.47-539.59;p<0.0001)、Barlow征阳性(OR=99.90;95%CI:22.77-438.33;p<0.0001)与DDH发病呈显著性相关,而髋关节外展受限及皮纹不对称与DDH发病无关。结论:在婴儿临床体格检查发现的体征中,Ortolani试验与Barlow试验与DDH显著相关,可提示髋关节脱位。髋关节外展受限或皮纹不对称不适合单独作为儿童骨科的转诊指标。