儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点及耐药性分析

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目的:分析金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcus aureuspneumonia,SAP)的临床特点及金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus,SA)的耐药性,为临床诊断和合理用药提供依据。方法:回顾性分析44例重庆医科大学儿童医院2008年9月~2013年12月确诊为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点及其药敏结果。结果:(1)SAP患儿男女比为2.67:1,以3岁以下婴幼儿和6岁以上学龄期儿童居多。SAP比一般细菌性肺炎病情重、进展快、病情变化快,其典型症状包括长时间持续或反复高热、严重感染中毒症状重及感染性休克。30(68.2%)例SAP患儿实验室检查有白细胞升高,36例(81.8%)患儿中性比例升高。42例进行C反应蛋白检查,其中33例(78.6%)增高。21例患儿进行了降钙素原检查,均增高。39例(88.6%)患儿出现并发症,SAP易致多器官感染和多脏器功能损害。(2)44株SA对氨苄青霉素(100%vs96.2%)、阿莫西林/棒酸(42.5%vs3.8%)、庆大霉素(19.0%vs3.8%)、环丙沙星(9.3%vs0%)、利福平(7.3%vs0%)的耐药率明显高于我院1993-2003年SA的耐药率。44株SA中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌菌株(methicillin-sensitiveStaphy1ococcus aureus,MSSA)29例(65.9%),甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌菌株(methicillin-resistant Staphy1ococcus aureus,MRSA)15例(34.1%)。SA对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、克林霉素、头孢西丁、阿莫西林/棒酸、苯唑西林的耐药率分别为100%、100%、74.4%、73.8%、58.6%、42.5%、39.0%,对四环素、甲氧苄氮嘧啶、复方新诺明、妥布霉素、庆大霉素、莫匹罗星、阿米卡星、环丙沙星、利福平、莫匹罗星-HL、呋喃妥因耐药率较低,分别为29.3%、28.6%、26.2%、23.8%、19.0%、18.2%、9.5%、9.3%、7.3%、4.7%、2.4%,尚未发现对万古霉素、替考拉林、利奈唑胺、奎鲁普丁/达福普丁、夫西地酸耐药的SA菌株。MRSA对苯唑西林、头孢西丁、红霉素、克林霉素、利福平、阿莫西林/棒酸的耐药率显著高于MSSA,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:重庆地区SAP好发于3岁以下婴幼儿和6岁以上学龄期儿童,SAP比一般细菌性肺炎病情重、进展快、变化快,容易出现多器官组织并发症,加强金黄色葡萄球菌的耐药监测对指导临床用药有重要意义。重庆地区SA对多种抗生素的耐药率呈增加趋势,SA对β-内酰胺类抗生素耐药率高,MRSA对多种抗生素的耐药性显著高于MSSA。
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