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目的：研究小儿呼吸道乳头状瘤患者HPV感染及感染后机体免疫功能的变化,结合患者年龄因素对其病程多变性及复发因素进行研究,并用中药对患者进行辅助治疗,拟探讨HPV感染、患者年龄、免疫因素在小儿呼吸道乳头状瘤发生、发展中的作用,以及中药辅助疗法对小儿呼吸道乳头状瘤的疗效。
方法：共收集204例小儿呼吸道乳头状瘤患者,采用反向斑点杂交法检测162例患者肿瘤组织及23例患者瘤旁组织中的HPV感染类型,并对其中的22例患者进行肿瘤组织中HPV感染的重复检测。用流式细胞仪和免疫散射比浊法对120例患者进行细胞免疫和体液免疫检测。用祛痰扶正中药辅助疗法对56例患者进行手术后的辅助治疗,观察疗效。
结果：162例JORRP患者肿瘤组织HPV分型检测显示,阳性83％(134/162),阴性17％(28/162),阳性患者中HPV626％(42/162),HPV1153％(86/162),HPV混合感染4％(6/162)。对22例JORRP乳头状瘤组织中的HPV分型间隔半年以上进行重复检测,22例患者两次检测结果一致,其中5例为HPV6感染,17例为HPV11感染。23例肿瘤组织HPV阳性患者进行瘤旁组织的HPV检测,HPV阴性11例(48％),HPV阳性12例(52％),阳性患者的HPV分型和肿瘤组织中的HPV分型一致。免疫检测结果显示细胞免疫和对照组相比无明显变化,差异无统计学意义。体液免疫相关的IgG和对照组相比明显降低,t=-3.743,p=0.000,差异有统计学意义。体液免疫相关的IgA和对照组相比明显降低,t=-3.348,p=0.001,差异有统计学意义。JORRP的病程和患者入组年龄、首次发病年龄、IgG有关,F=6.561,p=0.001,患者目前年龄对病程的影响约为13.6％,患者目前年龄和首次手术年龄对病程的影响占22.2％,患者目前年龄、首次手术年龄、IgG对病程的影响占29.4％。JORRP患者的HPV分型、首次手术年龄和JORRP的病程无关。56例中药辅助治疗的患者中药治疗后患者的体液免疫升高,病毒含量降低,手术间隔时间延长,病程趋于缓和,和对照组相比差异有统计学意义。
结论：小儿呼吸道乳头状瘤患者肿瘤组织主要以HPV6和11感染为主,同一患者多次手术后HPV感染类型不变,HPV感染类型和病程严重程度无关。瘤旁组织HPV感染为肿瘤复发的原因之一。JORRP患者的细胞免疫无明显变化,体液免疫相关的IgG、IgA降低。患者的入组年龄、首次发病年龄、IgG和病程严重程度呈负相关,患者入组年龄对病程影响约占到13.6％,入组年龄和首次发病年龄对病程的影响占22.2％,入组年龄、首次发病年龄、IgG对病程的影响占29.4％。首次发病年龄越小、入组年龄越小、IgG越低病程越严重。祛痰扶正中药辅助CO2激光治疗小儿呼吸道乳头状瘤,可有效提高患者的体液免疫功能,降低病灶中HPV—DNA含量,减少肿瘤生长部位,延长手术间隔时间。CO2激光手术联合祛痰扶正中药治疗小儿呼吸道乳头状瘤是一种有效的治疗方法。