论文部分内容阅读
背景与目的阻塞性睡眠呼吸紊乱（Obstructive sleep-disordered breathing）在儿童中十分常见。其中最轻微的打鼾症状,也可以使影响多个靶器官和系统的疾病发病率显著的增高,其对患儿智力、学习能力及认知功能等神经及心理行为学功能的损伤是难以恢复。早期的诊断及治疗是避免产生不可逆的后遗症的重要手段,也是儿科医师的目标。因为缺乏可靠的睡眠实验室、费用过高以及对多导睡眠描记结果的解释缺乏统一共识等诸多因素,严重阻碍了阻塞性睡眠呼吸紊乱的早期诊断,所以我们需要一项在疾病早期即可发生变化且能一定程度上反应疾病严重程度的实验室生化指标。本研究通过对阻塞性睡眠呼吸紊乱患儿血清脑源性神经营养因子水平的研究,明确在疾病不同阶段血清脑源性神经营养因子水平的变化与疾病的关联性,探讨脑源性神经营养因子作为阻塞性睡眠呼吸紊乱早期诊断及评估疾病严重程度的新指标的可能性,希望能为阻塞性睡眠呼吸紊乱患儿的早期诊断和治疗提供参考依据。对象与方法选取了2017年9月-2018年12月因阻塞性睡眠呼吸紊乱临床症状入住郑州大学第一附属医院儿科的46名患儿（平均年龄6.73岁;范围3.4-11.5岁）。通过人工计数和血氧监测,将阻塞性呼吸暂停/低通气指数（AHI）≥5,氧饱和下降3%以上的17名患儿被纳入阻塞性睡眠呼吸暂停组（OSA组）,余下29名仅有阻塞性睡眠呼吸紊乱症状的患儿被归入打鼾组。完善问卷、测量基本人体数据、体格检查、鼻咽CT、人脑源性神经营养因子血清水平监测,记录患儿年龄、性别、身高、体重、父母身高、阻塞性呼吸暂停/低通气指数、扁桃体大小、腺样体厚度、鼻咽腔宽度,计算夜间血氧饱和下降最大值、与同年龄标准身高P50的差值、BMI、体脂率、目标高度（SDS）、扁桃体大于I°比例、A/N值（腺样体厚度比鼻咽腔宽度）,并与对照组儿童的相应特征进行比较（N=15）。使用SPSS17.0进行统计学分析,使用2独立样本和配对样本的t检验检测正态分布数据。非参数Mann-Whitney U检验和Wilcoxon符号秩检验用于具有偏态分布的数据。Mantel-Haenszelχ2用于有序数据检测。因变量和自变量连续时采用多重线性回归分析。符合正态分布的数值变量以均数±标准差表示,不符合正态分布的数值变量用中位数(P25,P75)表示,分类变量以率（%）表示。统计学显著设定为P=0.05。结果三组间年龄、身高、体重、BMI、体脂率没有统计学差异。OSA组身高差值小于对照组患儿,差异具有统计学意义（t=2.15,p=0.04）。OSA组AHI值、氧饱和下降量明显高于打鼾组,差异具有统计学意义。打鼾组与对照组在扁桃体大于I°比率上存在明显差异（P=0.03）。OSA组与对照组在扁桃体大于I°比率（P=0.01）和A/N值（P=0.04）上均具有显著统计学差异。OSA组气道阻塞最严重,打鼾组次之。三组在血清BDNF上均存在明显统计学差异,OSA组血清BDMF值明显高于打鼾组,打鼾组BDNF值高于对照组（P1=0.003;P2=0.001;P3=0.000,P1表示打鼾儿童和OSA之间的统计差异,P2表示打鼾儿童和对照组之间的统计差异,P3表示OSA儿童和对照组之间的统计差异）。在以血清BDNF作为因变量的多重线性回归模型中（R2=0.43,P=0.032）和身高、性别、血氧饱和下降最大值、BMI、体脂率、扁桃体是否大于I°没有显著相关性,年龄（P=0.001）、AHI（P=0.006）、A/N值（P=0.024）与BDNF之间存在少量但显著的关联性。结论阻塞性睡眠呼吸紊乱的患儿（打鼾组和OSA组）血清BDNF与对照组儿童存在明显差异,且在疾病早期症状较轻时（打鼾组）就有明显的升高。阻塞性睡眠呼吸紊乱越严重,血清BDNF值就越高。