帕金森病与三维人格特质的临床分析

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目的:基于Cloninger三维人格特质模型,探讨帕金森病人口学特征及临床特征与三维人格特质之间的关系,以期提高临床及科研工作者对帕金森病人格改变的认识;探究影响帕金森病生活质量的相关因素,并建立线性回归方程;确定三维人格特质协助帕金森病诊断的最佳诊断临界值,为帕金森病的诊断及鉴别诊断奠定基础。方法:选取2020年8月至12月就诊于吉林大学第一医院帕金森专病门诊确诊的33名帕金森病患者作为帕金森病组;选取同期招募的33名健康者作为健康对照组。收集两组的一般资料,包括年龄、性别、受教育程度,应用简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评估认知水平。对两组进行抑郁程度及三维人格特质的评估,依次为猎奇性(Novelty seeking,NS)特质、躲避伤害性(Harm avoidance,HA)特质、奖赏依赖性(Reward dependence,RD)特质,分别计算三维人格特质的得分情况,记作NS值、HA值、RD值。对帕金森病组收集临床资料,包括病程,始发运动症状的起病侧(左、右),运动分型,Hoehn&Yahr(H-Y)分级及生活质量评估,应用统一帕金森病评定量表第三部分(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale part III,UPDRS-III)进行运动障碍严重程度的评估。对比帕金森病组与健康组两组间三维人格特质NS、HA、RD是否存在差异;帕金森病在不同起病侧、运动分型、H-Y分级、抑郁程度、用药与否等临床特征中,三维人格特质NS、HA、RD是否存在差异;评估帕金森病生活质量与一般资料、抑郁程度、临床资料、三维人格特质之间的相关性,并制定针对帕金森病生活质量评分的线性回归方程;利用ROC曲线,评估三维人格特质NS、HA、RD的曲线下面积和最佳诊断界值,以期辅助诊断帕金森病。结果:(1)帕金森病组与健康组两组间比较,一般资料(年龄、性别、MMSE评分、受教育程度)无统计学差异(P>0.05);抑郁程度、三维人格特质NS(猎奇性)、HA(躲避伤害性)、RD(奖赏依赖性)值具有统计学差异(P<0.05)。(2)帕金森病左、右侧起病组与健康组三组间比较,一般资料包括性别、年龄、MMSE评分、受教育程度4个指标无统计学差异(P>0.05);帕金森病左侧起病组与健康组比较,抑郁程度、三维人格特质NS、HA、RD值具有统计学差异(P<0.05),帕金森病右侧起病组与健康组比较,抑郁程度、三维人格特质NS、HA、RD值具有统计学差异(P<0.05);帕金森病左、右侧起病组两组间比较,抑郁程度、三维人格特质NS、HA、RD值无统计学差异(P>0.05)。(3)对帕金森病左、右侧起病组两组间进行临床资料比较,结果显示病程、运动分型、用药与否、生活质量评分、Hoehn&Yahr(H-Y)分级5个指标无统计学差异(P>0.05);UPDRS-III运动障碍评分1个指标具有统计学差异(P<0.05)。(4)帕金森病组不同运动分型的亚组间三维人格特质比较,NS、HA、RD值无统计学差异(P>0.05);帕金森病组不同H-Y分级间三维人格特质比较,NS、HA、RD值无统计学差异(P>0.05);帕金森病组用药与未用药两亚组间三维人格特质比较,NS、HA、RD值无统计学差异(P>0.05);帕金森病组不同抑郁程度的亚组间三维人格特质比较,HA、RD值具有统计学差异(P<0.05),NS值无统计学差异(P>0.05)。(5)帕金森病组生活质量评分与RD值、MMSE评分2个指标呈负相关;与病程、H-Y分级,UPDRS-III评分,抑郁程度,HA值5个指标呈正相关;将相关因素纳入线性回归分析后得出,生活质量评分=15.514+0.407×UPDRS-III评分+0.546×抑郁程度(6分≤UPDRS-III评分≤37分,抑郁程度的范围为无抑郁~重度抑郁)。(6)帕金森病组与健康组间多因素Logistic回归分析显示,中度抑郁与HA值为发生帕金森病的独立影响因素(P<0.05)。结果表明,HA值每升高1分,则患帕金森病的风险是原来的1.219倍;中度抑郁者患帕金森病的风险为无抑郁者的9.982倍。(7)ROC曲线显示,三维人格特质NS、HA、RD值中HA值对帕金森病的诊断价值最高;HA值对应的ROC曲线下面积为0.833、最佳诊断临界值为13.5,95%可信区间为0.738~0.928,敏感度为87.9%,特异度为63.6%,约登指数为0.515。结论:(1)与健康者相比,帕金森病所表现出的三维人格特质为低猎奇性,高躲避伤害性,低奖赏依赖性。(2)帕金森病始发运动症状的起病侧(左、右)不会影响帕金森病猎奇性、躲避伤害性、奖赏依赖性三维人格特质的表现。(3)帕金森病不同的运动分型,用药与否,Hoehn&Yahr分级不会影响帕金森病猎奇性、躲避伤害性、奖赏依赖性三维人格特质的表现。(4)不同级别的抑郁程度为帕金森病躲避伤害性、奖赏依赖性人格特质的影响因素;总体表现为抑郁程度越严重,则躲避伤害性人格特质表现越突出,奖赏依赖性人格特质表现越薄弱;猎奇性人格特质在不同的抑郁程度间的表现差异不明显。(5)帕金森病呈现的运动症状越严重,抑郁程度越高,则生活质量越差,生活质量线性回归方程为,生活质量评分=15.514+0.407×UPDRS-III评分+0.546×抑郁程度(6分≤UPDRS-III评分≤37分,抑郁程度的范围为无抑郁~重度抑郁)。(6)中度抑郁与躲避伤害性人格特质为发生帕金森病的独立影响因素。(7)猎奇性、躲避伤害性、奖赏依赖性三维人格特质可协助帕金森病的诊断,其中躲避伤害性人格特质最具诊断意义,诊断临界值为13.5。
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