全椎体截骨(VCR)治疗儿童脊柱后凸畸形

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目的:探讨一期后路VCR、椎弓根钉棒系统矫形治疗儿童脊柱后凸畸形的方法与效果。方法:研究分析2010年7月至2013年7月间,我院治疗的儿童脊柱后凸畸形15例,其中男6例,女9例,先天性后凸畸形5例,脊柱结核伴后凸畸形10例,其中活动期4例,恢复期6例;年龄6-15岁,平均10.5岁。2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级、D级各1例。所有患儿术前均行脊柱X线、三维CT成像、脊髓MRI扫描、体感诱发电位了解脊柱畸形结构、脊髓有无畸形及脊髓传导通路有无异常。手术方式采取:经后路畸形椎体全椎体截骨矫形、椎弓根钉棒固定、脊柱植骨融合术。术后短期内支具外固定,定期从影像、形态、脊柱及神经系统功能综合评估手术矫形效果,对手术前后的优良率进行比较。结果:(1)所有的病例均获得了长期门诊随访,随访的时间为6-36月(平均15月),所有患儿脊柱畸形外观恢复满意;(2)疗效评价,结果为优9例,良5例,中1例,差0例,优良率达到93.3%。(3)其中1例随访过程出现螺钉松动,进行第二次手术矫形。术前2例存在神经系统症状的患儿术后Frankel分级均达到E级。结论:经后路VCR治疗儿童脊柱后凸畸形具有以下优势:1.对严重性混合性脊柱畸形,柔韧性差,后凸畸形的畸形矫正率更高。2.术中行病变全椎体切除术,病灶清理更彻底,有利于促进结核的痊愈和降低术后结核感染复发几率。3.避免术中矫形过程中脊髓过度牵拉造成的脊髓损伤。4.可通过短节段脊柱融合固定矫正畸形,减少脊柱矫形手术对儿童上下部量比例的影响。综上所述,VCR技术结合椎弓根钉棒固定、脊柱植骨融合,优势明显,是治疗儿童脊柱后凸畸形的有效方法之一,值得在临床中借鉴和推广。
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