念珠菌一般为条件致病菌，浅表感染常见于女性生殖道、婴儿和老人口腔等；深部或全身感染常与免疫功能低下、糖尿病等疾病有关，更易在老年人发生。也与器官移植时免疫抑制剂的应用，肿瘤病人化疗后免疫功能低下有关。 因此，随着人口老龄化的进程，以及器官移植、抗肿瘤治疗水平的提高，艾滋病和吸毒者的增多，相应的念珠菌等条件致病菌的感染将有可能成为威胁易感人群健康的主要因素之一，可能会是老人及其他易感人群的主要死因，也是院内感染控制的主要目标。抗真菌药物的不规范应用，使耐药菌株不断增加，耐药机理日趋多样化。顽固、复发病例增多，已成为抗真菌治疗的一大难题。有人预测在21世纪真菌感染中，白念珠菌及其它酵母菌有后来居上的趋势。 念珠菌阴道炎是妇产科的常见病，大约75％的育龄妇女至少有一次发病，约5％反复发作。多种阴道局部用药和口服唑类抗真菌药物的问世，使念珠菌阴道炎的治疗率明显提高，但随着抗真菌药物的广泛应用，耐药现象的报道也在增多，大量的研究调查表明临床耐药率从6%上升到36%。阴道致病念珠菌多数源于肠道或皮肤，因此大样本的阴道致病菌谱及其耐药性的分析，可作为研究人类念珠菌感染与耐药情况很好的锲入点，将有助于人体念珠菌致病菌谱变迁的趋势研究，有助于对在其他病理情况下(如器官移植、抗癌治疗等)导致难治性全身念珠菌感染之潜在病原的分析。本研究旨在通过大样本的调查阴道致病念珠菌，以期了解致病菌谱与耐药情况，进而为了解身体其它部位的致病念珠菌提供参考。 收集2000年1月至2002年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院门诊就诊，疑为阴道念珠菌感染病例1033例，其中1004例经培养确诊为阴道念珠菌感染。调查这 zooz浙江大学’士学位＆t些病例的既往阴道念珠菌感染史、抗生素，特别是抗真菌药物应用史、有无频繁抗生素类洗液阴道冲洗史等。用法国生物－梅里埃公司的VIThK微生物检测仪作真菌鉴定，药敏实验包括6种抗真菌药，分别是5一氟胞啼吱、两性霉素B、制霉菌素、咪康哗、益康哇、酮康哗。 结果，分离念珠菌10！3株，经鉴定为6种，分别是白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、郎比克念珠菌c其中！（hi株行药敏测试。初发病例419例，再发病例 585例c初发与再发 1’VC患者各有 5例及 4例分离出 2种念珠菌。非白念的涂片镜检假阴性率为26．03％，白念为4．84％c复发组用过咬类药者占93石％，用过制霉菌素者占 18％，其中两类药均用过者占 11．6％cVVC念珠菌菌种鉴定分类结果显示以白念珠菌为主，占85．59％，其次为光滑念珠菌，占9．48％，其他5种较少，占0．lop－3．35％。初发与再发组非白念所占的比率分别为 10．38％及门．32％，差异有显著性（P＜0．01）。初发和再发组的有频繁抗生素类洗液阴道冲洗者分别占3．3％及9．2叹，差异有显著性（P＜o．O！）。有频繁抗生素类洗液阴道冲洗的初发和再发＊＊C病例白念珠菌及非白念珠菌所占比率比较，无显著性差异（P＞0．05）。再发组白念珠菌、非白念珠菌对益康哗、酮康晔、咪康唆的耐药率均高于初发组，差异有显著性（P＜0．of）Z非白念珠菌对益康陛、酮康叱咪康陛的耐药率亦高于白念珠菌，差异有显著性（P＜（．of）2白念珠菌对5－氟胞啼陡的耐药率高于非白念珠菌，差异有显著性（P＜0．01）。益康哩耐药的念珠菌中有94．96％对酮康哗存在交叉耐药，有95．80％对咪康哗存在交叉耐药；酮康哇耐药的念珠菌中有98二6％对益康哇存在交叉耐药，有96．52％对咪康陛存在交叉耐药；咪康陛耐药的念珠菌中有87．69％对益康吧存在交叉耐药，85．38％对酮康晔存在交叉耐药。15例 1’1’C患者行再次真菌培养，6例次复发病例感染不同菌种，10例次复发病例感染相同菌种c 以上结果提示在临床就诊的念珠菌外阴阴道炎中再发病例多于初发病例，说明飞l（是一个易复发的疾病，防止复发是治疗中努力的方向。鉴于初发与再发病例对两性霉素B和制霉菌素均较敏感，而再发病例的念珠菌对哇类药物耐药率较初发病例高．建议对再发病例宜用制霉菌素类抗真菌药c 虽然阴道冲洗是一种治疗手段，但从本文结果看有频繁抗生素类洗液阴道冲洗史者，其念珠菌阴道感染的复发反而增加，这可能是过多的冲洗破坏了阴道局部微生态，阴道自净功能下降。不建议使用阴道冲洗，应设法帮助阴道重建微生态c 从分离的菌种看，感染菌种仍以白念珠菌为主要菌种．非白念珠菌种在再发病例中增多．且以光滑念珠菌为主，耐药较多，临床治疗非白念珠菌＼千〔时应以培养药敏 1 2m2浙江大学项士学位论文 作指导为宜c鉴于白念珠菌对制霉菌素极少耐药，若无培养条件，可选用制霉菌素c 结 论：