【摘 要】
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背景与目的:急性缺血性卒中具有高发病率、高死亡率及高复发率的特点,严重影响患者的生命健康。急诊血管内介入治疗（endovascular treatment,EVT）是《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》推荐的急性大血管闭塞型缺血性卒中的治疗方式,但是目前术后3个月的良好预后（m RS 0-2分）仅为32.6-71%。寻找EVT患者预后的预测靶点,并进行针对性干预,是提高EVT疗效的可行方向。心动
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背景与目的:急性缺血性卒中具有高发病率、高死亡率及高复发率的特点,严重影响患者的生命健康。急诊血管内介入治疗（endovascular treatment,EVT）是《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》推荐的急性大血管闭塞型缺血性卒中的治疗方式,但是目前术后3个月的良好预后（m RS 0-2分）仅为32.6-71%。寻找EVT患者预后的预测靶点,并进行针对性干预,是提高EVT疗效的可行方向。心动周期间血压变异性（beat-to-beat blood pressure variability）是指规定时间内心脏每次搏动所产生血压值的变异性,已有研究证实心动周期间血压变异性与卒中的复发和心血管事件密切相关,但急性缺血性卒中血管内治疗患者心动周期间血压变异性的变化特点,尚不清楚。因此,本研究旨在分析急性缺血性卒中血管内治疗患者术后7天内心动周期间血压变异性与其预后的相关性。研究方法:前瞻性收集来自2014年6月至2020年12月就诊于吉林大学第一医院在发病24h内伴有大血管病变的急性缺血性卒中并接受血管内介入治疗的患者;同期伴有大血管病变的、且未进行血管内介入治疗的急性缺血性卒中患者以1:1的比例,按年龄、性别匹配纳入研究,作为对照组。发病后7天内通过无创指尖血压监测仪监测指尖血压5分钟,计算出收缩压、舒张压、平均动脉压的标准差（standard deviation,SD）和平均真实变异性（average real variability,ARV）作为衡量心动周期间血压变异性的指标。电话随访患者三个月改良的Rankin量表（m RS）评分,m RS 0-2分定义为预后良好。通过多因素Logistic回归分析心动周期间血压变异性与临床预后的关系。结果:共纳入符合入组标准的血管内介入治疗（EVT）患者67名,平均年龄57.36±11.78岁,其中男性58（86.6%）名。以1:1的比例,按照年龄、性别匹配纳入未进行血管内介入治疗（Non-EVT）的急性缺血性卒中患者67名做对照组,平均年龄59.58±12.07岁,男性61（91.0%）名。结果发现EVT组和Non-EVT组的心动周期间血压变异性未见显著性差异。EVT组内预后良好（m RS 0-2分）的患者46名（69%）,预后不良（m RS 3-5分或死亡）的患者21名（31%）。预后良好组和预后不良组之间的糖尿病（8.7%vs 42.9%,P=0.007）、发病到股动脉穿刺时间[295.0（218.8-505.0）vs 420.0（355.0-702.5）,P=0.04]以及心动周期间收缩压-ARV[2.15（1.40-2.60）mm Hg vs 2.79（1.93-4.01）mm Hg,P=0.011]均存在有统计学意义的差异。Logistic回归分析发现心动周期间收缩压-ARV与血管内介入治疗后的不良预后独立相关（调整后的OR:2.601,95%CI:1.240-5.458,P=0.011）。结论:1.急诊血管内介入治疗并未显著影响急性缺血性卒中患者急性期的心动周期间血压变异性。2.接受血管内介入治疗的急性缺血性卒中患者术后7天内的心动周期间血压变异性与患者3个月不良预后独立相关。3.接受急诊血管内介入治疗的急性缺血性卒中患者术后7天内的心动周期间血压变异性或可作为临床可行的干预靶点,进而改善预后。
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