【摘 要】
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目的:比较新辅助治疗后核素联合亚甲蓝（MB）与吲哚氰绿（ICG）联合MB在前哨淋巴结活检（SLNB）中的效果,进而评估两种示踪方式在乳腺癌新辅助治疗后SLNB中的应用价值,并探讨乳腺癌新辅助治疗后进行SLNB的可行性及ICG联合MB法代替核素联合MB的安全性和可行性。方法:根据纳入标准与排除标准,纳入我院乳腺外科2020年5月至2021年10月经穿刺确诊为乳腺癌、腋窝淋巴结阳性并接受完整新辅助治疗
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目的:比较新辅助治疗后核素联合亚甲蓝（MB）与吲哚氰绿（ICG）联合MB在前哨淋巴结活检（SLNB）中的效果,进而评估两种示踪方式在乳腺癌新辅助治疗后SLNB中的应用价值,并探讨乳腺癌新辅助治疗后进行SLNB的可行性及ICG联合MB法代替核素联合MB的安全性和可行性。方法:根据纳入标准与排除标准,纳入我院乳腺外科2020年5月至2021年10月经穿刺确诊为乳腺癌、腋窝淋巴结阳性并接受完整新辅助治疗的患者共81例。SLNB分别在核素+MB或ICG+MB显影下随机进行,使用核素+MB法38例,ICG+MB法43例。比较2组示踪方式SLNB的检出情况、假阴性率、灵敏度,准确率等。结果:本研究中,核素联合MB组2例患者进行SLNB时示踪剂泄露,无法进行SLNB,直接行ALND。ICG联合MB组有3例患者进行SLNB时示踪剂泄露,无法进行SLNB,直接行ALND。以上5例患者示踪失败,故其检测结果不计入统计分析。两组患者中,新辅助治疗后ALN临床转阴,SLN检出＞2枚患者中,假阴性率为5.8%,检出率为95.7%,准确率为97.8%。SLN检出≤2枚患者中假阴性率为25.0%,检出率为81.8%,准确率为54.5%。新辅助治疗后ALN临床未转阴,SLN检出＞2枚患者中,假阴性率为20.0%,检出率为100.0%,准确率为54.5%,SLN检出≤2枚患者中,假阴性率为66.6%,检出率为85.7%,准确率为42.8%。核素+MB组SLN检出数＞2枚的有27人,≤2枚的有6人,未检出SLN的有3人,该组的检出水平为91.6%（33/36）,平均检出SLN数为5.08±1.97。灵敏度为85.7%（12/14）,假阴性率为16.7%（2/14）。ICG+MB组的SLN检出率为95.0%（38/40）,SLN检出数＞2枚的有29人,≤2枚的有9人,未检出SLN的有2人,平均检出SLN数为4.65±2.68枚,灵敏度为80.0%（12/15）,假阴性率为20.0%（3/15）。两组患者在不同分层中的SLN检出率,灵敏度,假阴性率的差异均无统计学意义。本研究中,两组患者术中术后均无严重过敏反应,ICG+MB组5名患者发生暂时性色素沉着,Tc-99+MB组有3名患者发生暂时性色素沉着,两组患者随访1个半月后色素沉着均消失。27名注射核素联合MB患者,33名注射ICG的患者观察到短暂性与示踪剂有关的色素尿。结论:本研究表明ICG联合MB与核素联合MB两种示踪方式安全性均较高且示踪效果无显著差别。对于大部分发展中国家来说,由于技术及经济的限制无法开展MB+核素的应用与研究,因此可考虑用操作更简单、更易推广的MB+ICG代替。对于新辅助治疗后淋巴结临床转阴的患者,当SLN＞2时,假阴性率较低,检出率较高,可考虑首选SLNB。新辅助治疗后无论淋巴结是否临床转阴,SLN≤2时,假阴性率较高,此时应用SLNB需慎重。新辅助治疗后临床淋巴结未转阴时,也不推荐SLNB代替腋窝淋巴结清扫（ALND）。
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