医疗保险系统区域医疗统筹管理的设计与实现

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随着我国医疗保险体制不断地改革,传统的管理思想、管理模式和管理手段已难以适应医疗保险发展的需求。为了提高医疗保险服务质量,满足参保群众医疗待遇统筹统一管理和异地就医结算的需求,全国各地劳动和社会保障部门纷纷对现在劳动和社保业务管理系统进行改造,实现区域医疗待遇统筹管理系统,以适应医疗保险深入改革需要。本文简要说明了我国区域医疗待遇统筹管理的现状和问题,对区域医疗待遇统筹管理系统的建设目的和意义进行了研究分析,分别从区域医疗待遇统筹业务模型和信息化软件平台建设方案设计两个方面进行了研究:1、分析了区域医疗待遇统筹的若干关键业务,并在对区域医疗待遇统筹需要解决的关键问题分析的基础上,结合我国区域医疗待遇统筹政策和特有的业务管理模式及业务流程,应用软件工程技术与UML对象建模工具,设计了区域医疗待遇统筹管理的业务架构与业务功能流程模型。并在笔者所在单位通过实际的项目对社保机构对接、联机交易处理、异地结算、社保一卡通应用等进行了深入分析,提出了基于社保核心平台的医疗法保险中区域医疗待遇统筹的体系架构,并完成了系统功能应用设计。2、提出了基于SSI (Struts2+Spring+IBATIS)的J2EE多层体系架构下的区域医疗待遇统筹管理系统解决方案,用于实现区域医疗待遇统筹管理中的政策统一管理、社保机构对接管理、联机交易管理、社会保障卡一卡通管理和异地就医结算管理。通过跨区域的社保机构对接、数据共享与交换、业务流程的整合,从而提高医疗保险基金的抗风险能力、满足参保人民群众待遇统筹要求、提高参保职工和参保居民医疗保障水平,缩小区域差距,实现参保政策统一、待遇标准统就医管理统一、信息管理统一、基金管理统一和经办管理模式统一的目标。并运用面向对象分析和设计方法实现了系统的设计。本文的研究结合了各地区域医疗待遇统筹信息化建设的现实情况,在医疗保险管理中得到成功应用。其业务模型设计思路和系统设计架构思路对于其他行业特别是社会保险业的信息化具应用价值。
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