【摘 要】
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[背景]内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）是目前治疗早期胃癌（Early gastric cancer,EGC）、癌前病变和黏膜下肿物的首选治疗方式。胃ESD治疗具有创伤小、恢复快等优点,但是剥离病灶时造成胃部人工溃疡,如何有效治疗ESD所致的人工溃疡是目前讨论的热点问题。目前胃ESD术后人工溃疡的治疗以质子泵抑制剂（Proton-Pump
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[背景]内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）是目前治疗早期胃癌（Early gastric cancer,EGC）、癌前病变和黏膜下肿物的首选治疗方式。胃ESD治疗具有创伤小、恢复快等优点,但是剥离病灶时造成胃部人工溃疡,如何有效治疗ESD所致的人工溃疡是目前讨论的热点问题。目前胃ESD术后人工溃疡的治疗以质子泵抑制剂（Proton-Pump Inhibitor,PPI）为主,暂无使用金属夹夹闭创面对胃ESD术后人工溃疡愈合影响的报道。[目的]本研究通过比较夹闭和不夹闭创面,了解夹闭创面对胃ESD术后人工溃疡愈合的影响[方法]本研究选取了于2019年1月至2021年3月因胃黏膜及黏膜下病变于广州医科大学附属第六医院行胃ESD的患者。将需进行胃ESD手术患者按随机数字表随机分为夹闭组（胃ESD术后使用金属夹夹闭创面）和非夹闭组（胃ESD术后不使用金属夹夹闭创面）。记录两组患者的一般情况,如性别、年龄、术后禁食时间、住院天数、治疗总费用、是否患高血压病、是否感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）,是否有吸烟及饮酒习惯;记录胃ESD术后人工溃疡的面积、分期;记录术后发热、腹痛、出血、穿孔术后并发症情况;两组患者均在胃ESD术后4周、8周复查胃镜,再次记录两组患者溃疡面积、溃疡分期。对比两组患者术后溃疡面积减少率、溃疡愈合率、溃疡好转率、术后出血率、穿孔率。应用SPSS 20.0统计学软件对资料进行描述及统计。[结果]本研究共收集因胃黏膜及黏膜下病变行胃ESD治疗的患者67例,最终共55例患者成功随访,其中夹闭组共35例,非夹闭组共20例。两组患者在性别、平均年龄、术后禁食时间、住院天数、治疗总费用、是否患有高血压病、感染Hp、是否有吸烟和饮酒习惯上的差异均无统计学意义。夹闭组和非夹闭组患者胃ESD术后人工溃疡面积分别是518.1±306.5 mm2和567.3±360.8mm2,差异无统计学意义（P=0.75）。胃ESD术后4周,夹闭组患者溃疡面积的中位数为0（0,12）mm2,非夹闭组为13.5（0,26.3）mm2,差异无统计学差异（P=0.05）;夹闭组和非夹闭组患者的溃疡愈合率分别是69.6%和40%,差异具有统计学差异（P=0.04）;夹闭组溃疡面积减少率、溃疡好转率均高于非夹闭组（100%vs 98%,P=0.07;80%vs 65%,P=0.22）,但其差异无统计学意义。术后8周,夹闭组溃疡愈合率（100%vs 90%,P=0.13）、好转率（100%vs 95%,P=0.36）均高于非夹闭组,两组间的差异无统计学意义。单因素分析显示,胃ESD术后4周,夹闭创面（P=0.04）、病变部位（P<0.001）与溃疡的愈合有明显相关性;术后8周,夹闭创面也与溃疡愈合有明显相关性（P=0.04）。进一步进行多因素Logistic回归分析显示,夹闭创面和病变部位均不是术后4周和8周溃疡愈合的影响因素。夹闭组患者出现腹痛5例、迟发性出血1例,无患者出现发热和穿孔;非夹闭组中迟发性出血1例,无患者出现腹痛、发热及穿孔;两组患者并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.10）。[结论]胃ESD术后使用金属夹夹闭创面可促进人工溃疡的愈合。
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