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背景和目的宫颈癌居三大妇科癌症的首位,成为威胁广大妇女安全健康的重要隐患。国内外研究证实,近些年来,宫颈癌的病死率逐渐降低,然则宫颈癌年轻化的发病特点越发凸显。手术、化疗及放疗的同期进行为宫颈癌的主要治疗方案。对早期年轻宫颈癌女性的治疗不仅要考虑预后的问题,还要尽量满足患者及配偶对术后性生活的需求,尽量保证患者术后生活质量。因此,对于如何改善早期年轻宫颈癌患者预后和术后生活质量的临床分析和改进方案具有及其显著的临床意义。我院将年龄≤40岁、卵巢功能正常及临床分期较早(IB1~IIA期)的早期年轻宫颈癌患者,旨在不影响远期生存期的前提下,在对早期年轻女性行传统根治术的同时认真评估并积极采取卵巢移位及阴道延长术,不断提高早期年轻宫颈癌女性的后期生活质量。研究目的:早期年轻宫颈癌女性行卵巢移位能否较好保护卵巢免受放射线辐射的损伤,维持女性相对正常的激素水平;早期年轻宫颈癌女性行阴道延长术能否有效加深病人阴道,改善术后病人的性生活质量。材料与方法临床资料:回顾性分析2011年1月~2015年1月郑州大学大学第一附属医院妇科收住院的年龄≤40岁、卵巢功能正常的早期年轻子宫颈癌患者,按照1995年的国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌临床分期规范对所有患者进行分期,其临床分期均处于IB1~IIA期。根据患者的手术治疗方式分为4组。A组:31例宫颈鳞癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢标识移位+阴道延长术;B组:25例宫颈鳞癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢标识移位术;C组:30例宫颈鳞癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢钛夹标识并移位+阴道延长术+术后放疗;D组:12例宫颈腺癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧附件切除+阴道延长术。本研究各组术前在年龄、阴道长度、卵巢激素水平、所处临床分期比较无明显统计学意义(P>0.05)。病人均随访满3年,随访期间无一例病人死亡及癌症复发转移迹象出现。1.观察指标:所有的患者均顺利完成3年随访,无一例患者死亡。本研究重点随访记录4组患者术后整体生活质量,如生活状态,有无各种围绝经症状出现,并通过围绝经期综合征量表(Kupperman标准1995年)对患者状况进行评估;测量阴道深度;检测卵巢FSH、LH、E2水平;并行性生活质量调查问卷(FSFI)评估患者术后性生活质量。2.统计学方法:应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料以`X±S表示,组间比较采纳方差分析,P<0.05为差异有统计学意义,组间两两比较采纳LSD-t检验法,认为P<0.05为差异有统计学意义。结果1.术后生活状态所有患者均顺利完成手术,术后每年对所有患者通过围绝经期综合征量表(Kupperman标准1995年)进行评分。各组评分为`X±S。A组病人术后Kupperman评分最低,D组最高,4组患者之间差别具有明显的统计学意义(术后1~3年均为:P<0.05)。A组与B组术后Kupperman评分比较无统计学意义(术后1年:P>0.05;术后2年:P>0.05;术后3年:P>0.05),A组Kupperman评分低于C组和D组,其差别具有统计学意义(均为:术后1年:P<0.05;术后2年:P<0.05;术后3年:P<0.05)。C组Kupperman评分低于D组,差别具有明显统计学意义(术后1~3年均为:P<0.05)。2.阴道长度所有患者术后每年行妇科及TCT检查均无明显异常。术前及术后随访期间每年测量阴道长度,即阴道外口至阴道后穹窿或残端间距。各组阴道长度为`X±S。术前各组患者阴道长度比较无统计学意义(P>0.05)。患者入院随访时每年再次测量阴道长度,A组与B组、C组、D组术后阴道长度比较均有明显统计学意义(均为:术后1年:P<0.05;术后2年:P<0.05;术后3年:P<0.05),A组阴道长度长于其它三组,尤其是D组术后3年阴道有明显萎缩现象。3.卵巢激素水平所有患者术前及术后1年均采用放射免疫法测定血液中FSH(卵泡刺激素)(mIU/ml)、LH(黄体生成素)(mIU/ml)、E2(雌激素)(pg/ml)水平。各组激素计为`X±S。结果显示术前各组激素水平无统计学意义(FSH:P>0.05,LH:P>0.05,E2:P>0.05)。术后1年A组与B组生殖激素FSH、LH、E2值基本正常,且两组比较无统计学意义(FSH:P>0.05,LH:P>0.05,E2:P>0.05);A组与C组、D组激素水平相比有明显统计学意义(均为:FSH:P<0.05,LH:P<0.05,E2:P<0.05),A组的FSH、LH低于C组、D组,A组的E2值高于C组、D组;C组与D组比较差异有明显统计学意义(FSH:P<0.05,LH:P<0.05,E2:P<0.05),C组FSH、LH明显低于D组,E2值明显高于D组。4.性生活质量所有病人术后1年内均恢复正常性生活。随访期间每年采纳女性性功能量表(FSFI)对各组病人术后性功能情况进行测评。各组评分为`X±S。结果显示术后1~3年A组与其它三组术后性生活质量FSFI评分比较有明显统计学意义(均为:术后1年:P<0.05;术后2年:P<0.05;术后3年:P<0.05),A组FSFI评分最高,D组最低。C组低于A、B组(均为:术后1年:P<0.05;术后2年:P<0.05;术后3年:P<0.05),但C组FSFI评分明显高于D组(术后1~3年均为:P<0.05)。结论1.年轻的宫颈癌患者,移位的卵巢能基本维持正常的卵巢功能,在放疗辐射作用下移位卵巢的功能可受到一定程度的影响,但仍能维持一定的卵巢激素水平,进而提升患者的生活质量。2.年轻的宫颈癌患者,术中加行阴道延长术可提高患者术后性生活质量,进而提升患者的整体生活质量。3.年轻宫颈癌病人,实施卵巢移位及阴道延长术并未增加日后癌症复发及转移几率,可见它是一个安全、有效、值得推广的术式。