SII及AAPR在高级别浆液性卵巢癌患者预后中的预测价值

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目的卵巢癌是临床常见的、恶性程度极高的妇科肿瘤,由于早期临床症状不明显、目前尚缺乏有效的早期筛查手段,且患者复发率较高、治疗过程中逐渐出现化疗耐药,使得卵巢癌患者预后极差。高级别浆液性卵巢癌(highgradeserous ovariancancer,HGSOC)是最常见的病理学类型。目前,卵巢癌的早期筛查、治疗及预后监测方面仍有较大的研究空间。肿瘤患者的炎症水平及营养状况与预后的关系已经不断得到证实,系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)是反应机体炎症水平的指标,白蛋白碱性磷酸酶比值(albumin-to-alkalinephosphataseratio,AAPR)是反应机体营养状况的指标。本研究目的旨在探讨SII及AAPR在HGSOC患者预后中的预测价值,以期为改善卵巢癌患者预后提供新的思路。方法回顾性分析2011年12月至2018年6月在青岛大学附属医院经病理诊断为HGSOC的患者共计167例,收集患者的发病年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、临床分期、腹水量及相关血液学检查等信息,并随访患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)以及总生存期(overall survival,OS)。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)确定SII及AAPR的最佳截断值,并利用最佳截断值将患者分为两组,分析临床特征之间的关系通过Kaplan-Meier曲线进行生存分析,Cox单因素及多因素分析有意义的预后因素。Spearman相关性分析SII与AAPR的关系。对SII高水平且AAPR低水平患者,不同白蛋白、AAPR水平的患者,分别按照治疗方式进行分组,进行临床特征及预后比较。结果1.纳入本研究的167例HGSOC患者,发病年龄的中位数为55岁(40-78岁),中位随访时间为54个月(10-118个月)。在随访过程中,其中有125位患者复发、88位患者去世。2.绘制SII及AAPR的ROC曲线,以OS为ROC曲线的研究终点,SII和AAPR的最佳截断值分别为936.99及0.51,对应的曲线下面积分别为0.610及0.664,CA125对应的曲线下面积为0.600,SII、AAPR及CA125三者联合后的曲线下面积为0.695。3.通过ROC曲线确定的最佳截断值作为分界值,将纳入研究的患者进行分组,分析SII、AAPR与患者临床特征之间的关系。SII高值组(SII≥936.99)与较多的腹水量、较晚的FIGO分期、更高的淋巴结转移率、更低的R0切除率密切相关(P均<0.05)。AAPR低值组与较大的年龄、较多的腹水量、更高的铂类药物耐药率密切相关(P<0.05)。4.通过Kaplan-Meier曲线分析本研究患者的PFS及OS,SII高值组(SII≥936.99)与AAPR低值组(AAPR<0.51)与患者较短的PFS及OS密切相关(P均<0.01)。5.Cox单因素分析显示,FIGO分期、腹水量、淋巴结是否转移、手术是否达到R0切除、SII、AAPR、是否铂敏感与患者的OS相关,年龄、FIGO分期、淋巴结是否转移、手术是否达到R0切除、SII、AAPR与患者的PFS相关;COX多因素分析显示,FIGO分期、手术是否R0切除、SII、AAPR、是否铂敏感是OS的独立预后因子;FIGO分期、手术是否R0切除、SII、AAPR是PFS的独立预后因子。6.Spearman相关性分析显示SII与AAPR呈负相关。对SII高水平合并AAPR低水平的患者而言,初始治疗为新辅助化疗者与初始治疗为手术者相比,FIGO分期更晚、手术的R0切除率更高(P均<0.05),两组患者的预后无明显差异(P>0.05)。7.低白蛋白、低AAPR水平的患者中,初始治疗选择新辅助化疗者与选择手术者相比,腹水量多、淋巴结阳性、手术R0切除的比率更高(P均<0.05),两组患者的预后无明显差异(P>0.05)。正常白蛋白、低AAPR水平的患者中,初始治疗选择新辅助化疗者与选择手术者相比,手术R0切除的比率更高(P<0.05),两组患者的预后无明显差异(P>0.05)。结论1.SII及AAPR具有预测HGSOC患者预后的作用,与常用的肿瘤标志物CA125联合应用,预测价值更高。2.SII与HGSOC的临床特征以及预后相关,较高的SII水平(SII≥936.99)与较晚的FIGO分期、腹水量多、更高的淋巴结转移率、更低的R0切除率相关,并且与患者较差的预后相关,SII是HGSOC患者的独立预后因子。3.AAPR与HGSOC患者的临床特征以及预后相关,较低的AAPR水平(AAPR<0.51)与年龄较大、腹水量多、更高的铂类药物耐药率相关,同时与患者较差的预后相关,AAPR亦是HGSOC的独立预后因子。4.SII与AAPR负相关,高SII合并低AAPR的患者选择新辅助化疗可获得较高的手术R0切除率。5.正常白蛋白、低AAPR患者选择新辅助化疗可获得较高的手术R0切除率,白蛋白联合AAPR可作为卵巢癌患者选择新辅助化疗的参考指标。
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