【摘 要】
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目的:用补肾益髓埋线法治疗对围绝经期惊恐障碍（PD）患者进行干预,从脑代谢的角度,探究围绝经期PD的发病机制及埋线疗法的干预作用,进一步完善补肾益髓埋线法治疗围绝经期PD的理论学说。为中医学“肾主生殖、肾主恐”提供关于现代神经影像学的有效科学依据。方法:将符合诊断标准的20例围绝经期惊恐障碍患者纳入治疗组,10名健康围绝经期女性作为正常对照组。治疗组每2周给予穴位埋线治疗一次,所有病例均以12周为
【基金项目】
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国家自然科学基金项目（81473755;81574064）；
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目的:用补肾益髓埋线法治疗对围绝经期惊恐障碍（PD）患者进行干预,从脑代谢的角度,探究围绝经期PD的发病机制及埋线疗法的干预作用,进一步完善补肾益髓埋线法治疗围绝经期PD的理论学说。为中医学“肾主生殖、肾主恐”提供关于现代神经影像学的有效科学依据。方法:将符合诊断标准的20例围绝经期惊恐障碍患者纳入治疗组,10名健康围绝经期女性作为正常对照组。治疗组每2周给予穴位埋线治疗一次,所有病例均以12周为一观察疗程,并进行随访4周。记录治疗首日及随访期间惊恐发作次数,采用汉密尔顿焦虑（HAMA）量表、绝经综合征评定量表（CRMS）进行评定并观察其临床疗效。以氢质子磁共振波谱（1H-MRS）扫描两组志愿者脑部,评估两组“恐惧中枢”右侧杏仁核及右侧岛叶的谷氨酸（Glu）与γ-氨基丁酸（GABA）含量差异以及治疗组治疗前后的含量变化,并且对1H-MRS与主观量表的相关性进行分析。结果:本研究纳入20例病例,健康围绝经期志愿者10名,完成整个疗程的有18例,脱落2例,最后将治疗组18例,健康对照组10例纳入统计学分析。1.主观量表评分治疗12周后,PD治疗组的汉密尔顿焦虑（HAMA）量表评分、绝经综合征评定量表（CRMS）评分较治疗前明显下降,均有显著性差异（P<0.05）;PD治疗组随访期较治疗前的惊恐发作次数降低,两者具有显著性差异（P<0.05）。2.氢质子磁共振波谱（1H-MRS）检测神经化合物浓度比值与正常组对比,PD治疗组的右侧杏仁核、右侧前后岛叶的GABA/Cr含量较正常组明显降低,而Glu/Cr含量明显高于正常组,均有显著性差异（P<0.05）;穴位埋线12周后,PD治疗组组内右侧杏仁核、右侧前岛叶的GABA/Cr浓度均较治疗前明显升高,而Glu/Cr浓度均较治疗前显著降低,均有具有显著性差异（P<0.05）;右侧后岛叶GABA/Cr、Glu/Cr浓度亦有相应的改善,但与治疗前相比无显著性差异（P>0.05）。相关性分析通过相关分析发现,HAMA焦虑量表评分与后岛叶GABA/Cr、杏仁核GABA/Cr呈现显著的负相关（P<0.05）,与后岛叶Glu/Cr、杏仁核Glu/Cr呈现显著的正相关（P<0.05）,与前岛叶GABA/Cr、Glu/Cr均不存在显著的相关（P>0.05）。绝经综合征评定量表（CRMS）评分与后岛叶GABA/Cr、杏仁核GABA/Cr呈现显著的负相关（P<0.05）,与杏仁核Glu/Cr呈现显著的正相关（P<0.05）,与后岛叶Glu/(Cr、前岛叶GABA/Cr、Glu/Cr均不存在显著的相关（P>0.05）。惊恐发作次数与各脑区指标均不存在显著的相关（P>0.05）。结论:补肾益髓埋线疗法对围绝经期惊恐障碍治疗显效,同时亦能改善焦虑、烦躁、心悸、腰酸身冷等围绝经期症状。在氢质子磁共振波谱（1H-MRS）研究方面,右侧杏仁核与岛叶的抑制性神经递质GABA相对浓度较正常组降低,而兴奋性神经递质Glu相对浓度较正常组升高,提示围绝经期PD的发病与这些脑区功能的抑制-兴奋失调有关。而且,杏仁核与后岛叶的GABA/Cr含量与焦虑严重程度呈负相关,Glu/Cr含量与之成正相关,提示存在GABA抑制焦虑,而Glu诱发或加重焦虑的可能。采用埋线治疗后,能有效改善围绝经期PD患者GABA/Cr与Glu/Cr含量,提示补肾益髓埋线疗法能有效调节围绝经期惊恐障碍患者杏仁核及岛叶的代谢物含量,使兴奋性神经递质与抑制性神经递质趋于平衡,即具有调节阴阳平衡的作用,更加完善了针灸治疗围绝经期PD的理论。
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