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目的 目前急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)以及心力衰竭(Heart Failure,HF)的预后显著改善,然而在全世界范围内急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation Myocardial Infarction,STEMI)伴充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)预后仍差,且针对这部分人群研究较少。因此本研究目的是研究客观营养指标CONUT(Controlling Nutritional Status)评分与STEMI伴CHF患者长期预后的相关性,从而对该类患者进行早期识别、治疗,改善预后。方法 本研究为回顾性单中心研究,研究对象为我院2014年1月-2017年12月连续纳入的STEMI伴CHF患者,共323例。以全因死亡为主要终点事件,中位随访时间为30个月。根据CONUT评分的营养状态分为3组,正常组(CONUT 0-1,n=98例),轻度营养不良组(CONUT 2-4,n=163例),中重度营养不良组(CONUT≥5,n=62例)。通过Pearson相关性分析探讨CONUT评分与临床指标之间的相关性,应用调整及未调整COX回归分析研究营养状态与长期预后间的相关性。生存分析Kaplan-Meier法及Pairwise log-rank检验用于比较不同营养状态组之间的预后差异。运用时间依赖受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)研究不同时间CONUT评分预后价值的可靠性。结果 共入选323例患者,225例(69.6%)患者处于营养不良状态,轻度营养不良(C ONUT 2-4)为163例,中重度营养不良(CONUT≥5)为62例。中位随访时间30个月,53例(16.4%)死亡。单因素COX回归分析结果显示,以CONUT评分为连续性变量,随着CONUT评分增加,死亡风险显著增加(风险比:1.32,95%可信区间:1.21-1.46,p<0.001);在调整相关指标后的多因素COX回归分析中发现,以CONUT评分作为连续变量,CONUT评分每增加1分,全因死亡风险均显著增加(风险比:1.21,95%可信区间:1.09-1.35,p=0.001)。以CONUT评分为分类变量进行比较,单因素COX回归分析结果显示,CONUT得分最高组(CONUT≥5)的死亡率高于CONUT评分最低组(CONUT=0-1)(风险比:3.52,95%可信区间:1.61-7.70,p=0.002)。在多因素COX回归分析中发现,处于中重度营养不良的患者全因死亡风险最高(CONUT≥5 v.s.CONUT=0-1风险比:2.61,95%可信区间:1.19-5.74,p=0.017)。Kaplan-Meier生存曲线提示CONUT评分越高,死亡风险越大(pairwise log-rank CONUT≥5 v.s.CONUT=0-1 p<0.01,CONUT≥5 v.s.CO NUT=2-4 p<0.001)。根据时间依赖ROC曲线分析得出,随访6月时,CONUT评分ROC曲线下面积为0.83(95%可信区间:0.72-0.93),1年为0.78(95%可信区间:0.68-0.88),二者最佳切值均为5分。结论 营养不良在急性ST段抬高型心肌梗死伴充血性心衰患者中很常见。客观营养指标CONUT评分是急性ST段抬高型心肌梗死伴充血性心衰患者预后的独立危险因素。