研究背景:胎盘植入是产科的严重并发症,是导致孕产妇严重产后出血和围产期子宫切除的主要原因。前置胎盘和既往剖宫产史是胎盘植入的主要危险因素。近些年,随着生育政策的调整,既往有剖宫产史的女性选择再次妊娠,胎盘植入发病率也因此呈上升趋势。如何对胎盘植入的孕产妇进行管理,降低围产期不良妊娠结局,已成为近些年来产科领域的研究热点。已有证据表明,围手术期的多学科团队管理能够降低并发症发病率和孕产妇死亡率,但尚无院外管理的相关报道。基于此,为提高胎盘植入孕产妇的安全分娩,自2017年开始,广州医科大学附属第三医院规范的对胎盘植入的孕妇在孕期施行Bundles模式管理,将胎盘植入的院内、院外管理整合成系统性、连续性管理模式,旨在通过这些管理模式的临床推进能够降低围产期不良妊娠结局。研究目的:探究施行Bundles模式管理对胎盘植入孕产妇妊娠结局的影响。研究对象与方法:2017年开始,本院产科对既往有剖宫产史,此次妊娠诊断为前置胎盘合并胎盘植入的孕妇,在妊娠期全面正规施行Bundles模式管理,该模式经过一年的完善和各环节的配合已成熟运行。将2018年1月1日至2018年12月31日施行Bundles模式管理并在广州医科大学附属第三医院分娩,产后确诊为前置胎盘合并胎盘植入的孕产妇共140例纳入研究组,收集临床资料;将2015年1月1日至2016年12月31日未经Bundles模式进行综合管理的183例胎盘植入孕产妇纳入对照组,收集临床资料。采用横断面对比研究方法,对两组孕产妇妊娠结局进行分析,比较Bundles模式在该类病人管理中的优势。分析指标:两组孕妇一般资料(包括年龄、孕次、剖宫产次数、人工流产次数、分娩孕周)、围产期结局(包括术前血红蛋白、术前输血比例、术中出血量、术后输血量、失血性休克比例、转ICU比例、二次手术比例、术后至出院时间、住院费用)等临床资料。Bundles模式介绍:1.院内与院外的绑定(In to Out):将诊断为胎盘植入的孕妇纳入广州医科大学附属第三医院院外管理系统,并收入院进行病情评估,制定治疗方案并告知病情,病情平稳后出院,同时在急诊以及手术室做好应急备案(备案内容:院外随访的孕妇姓名,血型,血红蛋白等一般资料,2周更新一次),以应对急诊情况。纳入管理的孕妇需要居住在5分钟内可以达到救治中心的地方,每2周门诊产检并且交叉配血以保证血制品储备,随诊医生通过院外管理系统对孕妇进行严密随访。当出现阴道活动性出血时,急诊开放绿色通道可5分钟内入院,30分钟内开展手术。2.医生--护士快速绑定(Doctor-to-Nurse):打造产科快速反应团队,当发生紧急情况时,快速组建抢救团队对孕产妇施行紧急处理措施。3.多种控制性出血措施的绑定(产科-麻醉科-泌尿科):通过多学科合作以及产科的多种控制性出血手术联合应用来提高孕产妇的预后。结果:1.两组一般资料包括平均年龄、孕次、剖宫产次数、人工流产次数、分娩孕周的差异均无统计学意义(P>0.05)。2.两组围产期结局:研究组术前HGB水平较对照组高,研究组术前输血比例、术中出血量、输血量、失血性休克比例、转ICU比例、术后住院时间、住院费用均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),两组二次手术比例无统计学差异(P>0.05)。结论:通过对胎盘植入的孕产妇施行Bundles模式的管理可改善围产期结局,包括提高术前血红蛋白水平,减少术前输比例、术中出血量、术后输血量、失血性休克比例、转ICU比例、术后住院时间、住院费用。