【摘 要】
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目的:通过回顾性对照研究方法,探讨早期腹腔穿刺引流（Abdominal paracentesis drainage,APD）对重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）患者急性肾损伤（Acutekidney injury,AKI）的保护作用及其对临床疗效的影响。方法:回顾性分析西部战区总医院临床收治的SAP患者相关资料,以西部战区总医院普外中心胰腺炎数据库为主要数
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目的:通过回顾性对照研究方法,探讨早期腹腔穿刺引流（Abdominal paracentesis drainage,APD）对重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）患者急性肾损伤（Acutekidney injury,AKI）的保护作用及其对临床疗效的影响。方法:回顾性分析西部战区总医院临床收治的SAP患者相关资料,以西部战区总医院普外中心胰腺炎数据库为主要数据来源,搜索自2011年1月至2020年1月入库的SAP患者,严格按照本次实验的纳入标准及排除标准筛选,共获得符合条件的186例患者临床资料。依据入院时是否已发生急性肾损伤（AKI）分为AKI组（57例）和non-AKI组（129例）,并依据是否行APD将AKI组分为AKIAPD（30例）和AKInon-APD（27例）亚组,并将 non-AKI 组也分为 non-AKIAPD（65 例）和 non-AKInon-APD（64例）亚组。运用统计学方法分别对AKI组内两亚组（AKIAPD、AKInon-APD）及 non-AKI 组内两亚组（non-AKIAPD、non-AKInon-APD）治疗前后急性肾损伤分期（AKIN分期）、肾功能指标（肌酐、尿素、尿酸、胱抑素-C）、炎症指标（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a、超敏 C 反应蛋白）、APACHE Ⅱ评分等进行比较分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:（1）AKI 组内两亚组（AKIAPD、AKInon-APD）比较:AKIAPD组有24例患者于2周内AKIN分期降期,降期率80%,0例升期,升期率0%;AKInon-APD组有14例患者于2周内AKIN分期降期,降期率51.9%,5例升期,升期率18.5%。AKIAPD组患者降期率显著高于AKInon-APD组（χ2=5.067,P=0.024）,而升期率显著低于AKInon-APD组（P=0.019）。此外,与治疗前相比,治疗7天后两亚组肾功能指标（肌酐、尿素、尿酸、胱抑素-C）、炎症指标（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a、超敏C反应蛋白）、APACHEⅡ评分均降低,但AKIAPD组各指标降低程度均明显优于AKInon-APD组（均P＜0.05）。（2）non-AKI 组内两亚组（non-AKIAPD、non-AKInon-APD）比较:non-AKIAPD组有3例患者于2周内AKIN分期升期,升期率4.6%;而non-AKInon-APD组有11例患者AKIN分期升期,升期率17.2%。non-AKIAPD组升期率显著低于non-AKInon-APD组,即non-AKIAPD组急性肾损伤发生率为4.6%,显著低于non-AKInon-APD组的17.2%,差异有统计学意义（χ2=5.268,P=0.022）。此外,与治疗前相比,治疗7天后两亚组肾功能指标（肌酐、尿素、尿酸、胱抑素-C）、炎症指标（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a、超敏C反应蛋白）、APACHE Ⅱ评分均降低,non-AKIAPD组各指标降低程度亦优于non-AKInon-APD组（均P＜0.05）。结论:（1）对于入院时已发生AKI的SAP患者,早期行APD治疗不但可有效降低患者AKI肾功能分期及肾功能指标,对肾损伤有显著的治疗作用,而且还可明显降低患者血清中炎性指标,改善全身炎症状态。（2）对于入院时未发生AKI的SAP患者,早期行APD治疗不但可有效降低患者AKI的发生率及肾功能指标,对肾损伤有预防作用,而且亦可明显降低患者血清中炎性指标,改善全身炎症状态。综上所述,对于入院时无论是否合并AKI的SAP患者,早期行APD治疗不但可有效降低已发生AKI患者肾功能分期,减少未发生AKI患者肾损伤发生率,而且可有效降低肾功能指标及改善患者炎症状态,对肾损伤起预防及治疗作用,临床疗效显著。
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