论文部分内容阅读
术后认知功能障碍（POCD）是老年患者围术期常见的并发症之一,轻者术后短期内可恢复,严重者可导致老年性痴呆。右美托咪定（DEX）已广泛应用于临床,但对预防腰椎术后老年患者认知障碍研究较少。本研究通过对比应用DEX和未应用DEX两组患者术中血流动力学及术后认知的情况,为临床用药提供参考。选择本院2016年12月2017年10月择期行腰椎手术的老年患者30例,随机分为DEX（D组）和生理盐水（L组）,每组15例。D组在麻醉诱导前给予DEX负荷剂量0.5ug·kg-1,输注时间10min,随后以0.2ug·（kg·h）-1的速度持续泵注DEX,手术结束前30min停止输注;L组在相同时间泵注等量0.9%生理盐水。记录入室时（T0）、插管前（T1）、插管后1min（T2）、拔管前（T3）、拔管后1min（T4）、离开PACU（T5）各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。并利用血糖仪对两组患者于T0、T2、T4时测定末梢血糖浓度,作相应记录。记录两组患者术中出血量、瑞芬太尼和丙泊酚用量、麻醉和手术时间及拔管后5min VAS;记录患者自主呼吸恢复时间（t1）、呼之睁眼时间（t2）及清醒拔管时间（t3）。所有患者均在术前1天、术后第1天、第3天、第7天由同一麻醉医生采用MMSE评分法进行认知评分,并计算POCD的发生率。研究结果显示:1、两组患者术前一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。2、两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。D组术中单位时间内丙泊酚的使用量为3.4±0.1mg·（kg·h）-1,相比于L组3.7±0.3mg·（kg·h）-1明显降低;D组术中单位时间内瑞芬太尼的使用量为14.1±2.7ug·（kg·h）-1,相比于L组10.9±2.0ug·（kg·h）-1明显降低（P<0.05）。3、两组患者T0时MAP、HR和Sp O2各指标差异均无统计学意义（P>0.05）。与T0相比,L组患者在T2、T4时间点的MAP、HR均明显升高（P<0.05）;L组、D组在T3时间点的MAP明显降低（P<0.05）。与L组相比,在T2、T4时间点,D组MAP均明显降低,HR均明显减慢（P<0.05）。在T5时间点,D组MAP低于L组（P<0.05）。两组患者在不同时间点SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。4、两组患者T0时GLu的浓度比较无统计学意义（P>0.05）。与T0比较,两组患者T2和T4时GLu的浓度均明显升高（P<0.05）,但与L组相比,D组GLu的浓度明显降低（P<0.05）。5、与L组相比,D组患者t1、t2、t3未见明显延长。与L组相比,D组拔管后5min时VAS评分明显下降（P<0.05）。6、两组患者术前1天的MMSE评分差异均无统计学意义（P>0.05）。与术前1天（25.8±1.6）相比,L组术后1天（23.7±2.5）和术后3天（24.8±1.9）的MMSE评分均明显下降（P<0.05）;与术前1天（26.0±1.6）相比,D组术后1天（25.4±1.9）MMSE评分均明显下降（P<0.05）,术后3天、术后7天的MMSE评分均无明显下降（P>0.05）。与L组（23.7±2.5）相比,D组在术后1天MMSE评分（25.4±1.9）明显升高（P<0.05）,D组术后3天（25.6±1.9）和术后7天（25.8±1.7）MMSE评分高于L组（24.8±1.9）（25.2±1.8）,但差异无统计学意义（P>0.05）。7、L组患者术后1天发生POCD的有5人,发生率为33.3%,D组患者术后1天发生POCD有1人,发生率为6.7%,其差别具有统计学意义（P<0.05）。L组患者术后3天发生POCD有2人,发生率为13.3%,术后7天发生POCD有1人,发生率为6.7%。D组患者术后3天与术后7天均没有发生POCD,D组POCD的发生率低于L组,但是无统计学意义（P>0.05）。分析试验结果,得出以下结论:右美托咪定能够减少术中丙泊酚和瑞芬太尼的使用量,使患者围手术期血流动力学更加稳定,改善术后认知功能。