我国实施延续护理的系统评价

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目的:在全面检索文献的基础上,系统评价我国实施延续护理的干预效果,为循证卫生决策提供有效性证据。总结目前研究涉及的疾病种类、延续护理干预情况、研究数量变化情况、地区分布等,分析我国延续护理在组织、实施等方面的现状与问题,提出可行性的建议,为今后规范实施提供相关借鉴。方法:遵循Cochrane干预措施评价手册,严格制定文献检索策略,计算机检索PubMed、ScienceDirect(Elsevier Science)、Web of Science(SCI)、中国学术文献总库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据知识服务平台。检索截止到2012年底国内外公开发表的关于延续护理的随机或半随机对照试验。依据纳入标准与排除标准严格筛选文献,符合标准的文献对其后所附参考文献进行进一步筛查。参考Cochrane指导手册的评价标准对最终纳入文献进行方法学质量评价。使用标准化文献信息提取表进行数据提取,应用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析。结果:1.通过系统全面的文献检索,初步筛选出605篇关于延续护理的研究文献。2008年-2012年发表文献542篇,占近十年发表文献量的89.6%。研究所涉及病种达30余种,数量较多的为脑卒中、糖尿病、高血压、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等。2.本研究共纳入文献65篇,其中脑卒中患者延续护理干预文献39篇,高血压患者延续护理干预文献26篇。方法学质量多数为中等,其中B级文献分别为24篇、15篇。样本量最大为342人,研究对象100人以上的文献各有20篇。3.脑卒中患者延续护理干预的效果⑴日常生活活动能力①BI指数:1个月时,加权均数差(Weighted Mean Difference,WMD)=15.46,95%可信区间(ConfidenceInterval,CI)为(5.94,24.98),p=0.001;2个月时,WMD=17.20,95%CI(13.94,20.54),p<0.00001;3个月时,WMD=11.82,95%CI(6.89,16.75),p<0.00001;6个月时,WMD=20.83,95%CI(6.27,35.39),p=0.005。②MBI指数:3个月时,WMD=13.76,95%CI(9.77,17.74),p<0.00001;6个月时,WMD=20.73,95%CI(7.26,34.20),p=0.003;12个月时,WMD=7.49,95%CI(3.42,11.56),p=0.0003。⑵肢体运动功能:1个月时,WMD=10.88,95%CI(-4.61,26.36),p=0.17;3个月时,WMD=19.94,95%CI(-1.08,40.96),p=0.06;6个月时,WMD=15.71,95%CI(8.16,23.26),p<0.0001;12个月时,WMD=2.93,95%CI(0.28,5.58),p=0.03。⑶脑血管病复发:12个月时,RR=0.33,95%CI(0.23,0.47),p<0.00001。4.高血压患者延续护理干预的效果⑴收缩压:6个月时,WMD=-21.11,95%CI(-23.50,-18.73),p<0.00001;12个月时,WMD=-28.72,95%CI(-42.19,-15.25),p<0.00001。⑵舒张压:6个月时,WMD=-11.85,95%CI(-14.48,-9.23),p<0.00001;12个月时,WMD=-22.99,95%CI(-37.28,-8.70),p<0.00001。⑶血压达标率:3个月时,RR=1.43,95%CI(1.13,1.82),p=0.003;6个月时,RR=1.46,95%CI(1.29,1.65),p<0.00001;12个月时,RR=1.83,95%CI(1.15,2.93),p=0.01。结论:1.延续护理在国内得到广泛关注,自2008年开始研究数量明显增多,研究所涉及病种达30余种,主要以慢性疾病为主。2.目前脑卒中、高血压患者延续护理干预的研究,方法学质量多数为中等。相对全国现有患病人数,样本量较小,代表性较弱。3.延续护理能够提高脑卒中患者的日常生活活动能力,改善患者肢体运动功能的长期效果优于短期效果,降低脑血管病的复发风险。4.延续护理有利于高血压患者控制血压,降低患者收缩压、舒张压,提高患者血压控制达标率。5.延续护理是适应经济社会发展需要的新型护理模式。我们应该充分利用现有的条件,发挥自身优势,结合实际情况,发展符合我国国情的延续护理模式。
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