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目的：探讨书写痉挛患者丘脑腹外侧核团(VL)细胞电活动特点,为临床手术治疗提供可靠的依据。
方法：10例书写痉挛患者安装CRW立体定向头架,行和磁共振扫描并计算靶点三维坐标后,在行立体定向丘脑腹中间核毁损术时,运用尖端直径20～30μm,阻抗0.1～0.5MQ的钨丝金属微电极从靶点上10mm开始记录VL细胞自发性和进行书写作业时的放电活动。电信号由MicroguidePro(Alpha Omega Engineering,Israel)系统采集,采样频率12KHz,滤波范围20～8000Hz。同时采集手术对侧上肢桡侧腕屈肌和伸肌肌电,采样频率3KHz,滤波范围20～150Hz。电信号通过显示器实时观察和音频系统监听,并储存到计算机供离线分析。运用肌电互相关函数分析书写痉挛患者桡侧腕屈肌和伸肌活动的同步性；根据细胞动作电位大小和形状的不同,通过单细胞分析技术甄别出细胞放电,对放电时间≥5秒的神经元运用放电峰间隔(ISI)及其变异系数(CV)分析不同细胞的平均自发放电频率(MSFR)和放电模式；同时采用功率谱相关性分析探讨VL细胞放电活动与肢体肌电的关系；应用BFMDR评分量表对所有患者术前和术后进行评分,评估手术疗效。
结果：书写时,患者桡侧腕屈肌和伸肌呈长簇状同步化异常收缩。在10个针道中共甄别出85个放电时间≥5秒的VL神经元,61.2％(n=52)的神经元呈放电间期不等的簇状不规则放电活动,其MSFR为(20.3±14.9)Hz,ISI为(85.7±82.5)ms,CV为1.38±0.40;仅38.8％(n=33)的神经元为间期均匀的紧张性放电活动,MSFR为(44.4±21.5)Hz,ISI为(30.0±19.5)ms,CV为0.84±0.11。同时发现12个放电活动改变与桡侧腕屈肌或伸肌的激活相关的VL神经元,进一步运用功率谱相关性分析发现这些细胞与肢体肌电的放电频率一致,相关系数有统计学意义(P<0.05),确认为与书写痉挛相关的细胞放电。患者行丘脑Vim毁损术后,症状改善明显,平均改善率93.3％,没有1例出现永久手术副作用。
结论：VL中记录到大量的不规则放电,特别是存在与书写痉挛相关的细胞放电活动,毁损这些异常放电活动的区域后,能显著改善患者的症状,表明VL参与了书写痉挛的病理生理过程,为临床手术治疗提供了可靠依据。