社区卫生服务中包含有大量的纯公共产品和准公共产品,这些服务的提供对全社会具有较高的成本效益,但并不能为社区卫生服务机构带来相应收入,有些甚至是免费提供,尤其是社区公共卫生服务必须有政府政策与资金的支持才能得以开展和维持。坚持政府财政对社区卫生服务的定额补助是政府重视社区卫生服务的直接体现,但在社区卫生服务机构提供的卫生服务项目中,政府投入的范围是多大,哪些应该由政府全额补偿、哪些应该由政府和市场相结合补偿,必须在定量研究与分析的基础上,根据不同时期、不同地区的经济发展水平和财力可能,紧密结合社区人群的健康需要,明确社区卫生服务中的基本公共卫生服务项目,以确定社区公共卫生财政补助范围,同时通过测算社区卫生服务项目成本,为制定社区卫生服务收费价格、完善补偿机制提供量化依据。自1996年正式启动社区卫生服务以来,深圳市福田区社区卫生服务得到了政府的重视与群众的支持,网络基本形成,功能日趋完善。但政府财政投入与社康中心所承担的公共卫生服务功能、任务不相适应,总体上呈现不足,阻碍了社区公共卫生服务的落实与开展。与此同时,客观上又缺少核定投入所需要的量化依据和科学的投入测算方法,社区基本公共卫生服务的补偿机制有待进一步优化和完善。目的:本研究以解决福田区社区基本公共卫生服务政府投入的依据和测算问题为最终目的,主要通过借鉴国内外社区卫生服务项目成本测算方法,测算福田区现已开展的社区卫生服务项目的实际成本和标准成本,结合福田区经济发展水平、政府财力、居民公共卫生服务需求,明确现阶段社区基本公共卫生服务政府补偿范围,同时将成本测算结果作为社区卫生服务有偿服务项目定价的参考依据,为政府履行公共卫生服务职能、完善福田区社区基本公共卫生服务的补偿机制、保障社区基本公共卫生服务的开展与落实打下基础。方法:利用文献研究法确定社区卫生服务项目实际成本与标准成本测算的具体方法;根据数据主要来源和数据类型要求,在福田辖区内抽取31个社区健康服务中心,查阅财务记录和物资消耗记录,结合问卷调查法、半结构访谈法、回顾性调查及观察法,获得各社区卫生服务机构业务、人员等一般情况和各类成本、各服务项目实际投入人力与时间数量,通过专家咨询法获得各项目社会平均投入人力与时间数量,采用时间分配系数法进行实际成本与标准成本的测算;利用文献法、逻辑归纳法、专家咨询法、多输入优序图法确定社区基本公共卫生服务项目界定的原则方法、福田区10大类社区卫生服务优先等级序列,在此基础上进行福田区社区卫生服务项目分类,进而结合成本测算结果及社区公共卫生服务标准投入明确现阶段福田区社区基本公共卫生服务包所涵盖的具体项目。结果:(一)福田区社区卫生服务一般情况福田区近年社会经济发展良好,保持稳步增长,辖区内卫生资源丰富,社区卫生服务机构与市属大型医疗卫生机构及社会医疗卫生服务机构并存。2004年年末福田区社区卫生服务人员共计515名,平均9.4人/中心,医务比1.94:1,以中专以下、初中级职称人员为主,正式职工与聘用人员各占一半,2004年平均每位社区卫生服务人员接受1.4次各类形式的培训。目前福田区已开展的社区卫生服务项目共计10大类76项,各社区卫生服务机构业务齐全,“六位一体”功能日趋完善。2004年福田区社区卫生服务政府补助占社区卫生服务业务收入与补助合计的37.05%,2000年~2004年福田区政府对社区卫生服务投入呈逐年增加趋势。所调查的31所社康中心药品收入仍是主要的收入来源,福田区社区卫生服务机构2004年业务收入平均54.20%来自药品收入,45.80%来源于医疗服务收入。(二)福田区社区卫生服务成本测算本研究对福田区现已开展的10大类76项社区卫生服务项目进行了实际成本与标准成本的测算,59项社区卫生服务项目的标准成本要高于实际成本,占服务项目总数的75%,另19项实际成本高于标准成本。(三)福田区社区基本公共卫生服务项目界定本研究提出了社区基本公共卫生服务项目的特征与界定原则,并结合公共产品理论提出了社区卫生服务项目分类办法,据此并结合成本测算结果中的标准成本参考值及10大类优先等级排序专家咨询结果,对福田区社区卫生服务项目进行了分类排序,得出福田区社区卫生服务项目排序及全区总标准成本额度表。(四)福田区社区基本公共卫生服务包以福田区社区卫生服务项目排序及全区总标准成本额度表为基础,参照有关专家的相关研究结果,以福田区2004年GDP的0.1%,即6761.80万元作为该区社区基本公共卫生服务的标准财政投入,分别以常住人口数和户籍人口数为测算口径,确定了在该标准投入下现阶段福田区社区基本公共卫生服务包所涵盖的具体项目,同时明确了2004年福田2413.23万元实际投入下的社区公共卫生服务包具体项目,并对福田区社区纯公共卫生服务包财政缺口进行了测算,以不同的人口测算口径,财政缺口分别达7488.78万元、1785.36万元。结论:(1)本课题以2004年为样本年对福田区社区卫生服务项目实际成本和标准成本进行了测算,测算结果数据可应用于福田区社区卫生服务机构运作效率的评价,标准成本参考值对合理确定社区卫生服务财政补偿额度及制订社区卫生服务价格标准有重要参考价值。(2)本课题明确了现阶段福田区社区基本公共卫生服务包的具体项目,并在此基础上测算得出了福田区社区纯公共卫生服务包的财政补助缺口,对明确政府对社区公共卫生的补偿范围、落实政府对社区公共卫生服务的职责提供了量化促进工具。