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目的 分析19年间心脏科急性心肌梗死和心力衰竭住院死亡病例的临床特点、死亡方式、死亡时间和死亡随年代和治疗的变更发生的变化，从而帮助针对不同的可能发生的预期死亡选择相对特异的治疗，为心血管疾病的预防和治疗策略提供资料和依据。 方法 采用回顾性病史分析方法。自1985年1月1日至2003年12月31日共19年间，心脏科住院死亡病例共654例，其中急性心肌梗死和心力衰竭住院死亡病例共608例，分两部分分别进行分时段的回顾性分析和比较。 结果 1、急性心肌梗死住院死亡部分：(1)19年间共死亡308例，其中男性占53.6％，性别构成在不同时段间无显著性差异(P＞0.05)，平均年龄为(65.64±7.76)岁～(72.50±9.25)岁，死亡年龄趋于老龄化，≥75岁患者的比例由15.6％增加到41.4％，性别间的死亡年龄无明显差异(P＞0.05)；发病到入院时间和发病到死亡时间在时段和性别间的分布上无显著性差异(P＞0.05)。(2)合并糖尿病的比例逐时段增加，分别为17.2％、23.3％、31.7％、38.6％，差异显著(P＜0.05)，合并高血压病、陈旧心肌梗死和脑卒中的比例在不同时段间无显著性差异，女性病例合并高血压的比例明显高于男性(72.0％vs49.1％，P＜0.001)；梗塞部位在时段间和性别间的分布无明显差异(P＞0.05)；入院时心功能以Ⅰ级最多(42.9％)，死亡时心功能以Ⅲ级最多(40.9％)，相同级别的心功能分布在不同时段间无显著性差异(P＞0.05)，死亡时心功能Ⅲ级的比例男性高于女性(46.7％vs34.3％，P＜0.05)，心功能Ⅳ级比例女性高于男性(32.2％vs21.8％，P＜0.05)。(3)4个时段间AMI的住院期间治疗方面发生了很大的变化，溶栓治疗的比例在时段1～时段3逐步上升，在时段4中下降，分别为4.7％、38.4％、44.6％、32.9％；介入治疗时段3中1例(1.0％)，时段4中达到8例(11.4％)；应用ACEI、β受体阻滞剂、抗血小板药物、抗凝药物、他汀类、硝普钠的比例越来越高，有极显著性差异(P≤0.01)；钙拮抗剂的应用比例逐年下降，差异极其显著(P＜0.001)。(4)死亡方式依次为：猝死109例(35.4％)，天津医科大学硕士研究生学位论文泵衰竭死亡83例(26.9%)，心源性休克死亡78例(2 5.3%)，脑卒中死亡28例(9.1%)，恶性心律失常死亡4例(l .3%)，其它并发症死亡6例(l .9%)，相同死亡方式的分布在不同的时段及性别间差异无显著性(P>0.05)。(5)心肌梗死总的住院病死率11.8%，住院病死率明显递减，4个时段分别为18.9%、巧.6%、11.6%和7.5%;各时段的男性病死率均明显低于同时段的女性病死率(依次为13.60，ovsZs.so，o、13.40，0vs20.10，0、9.40，ovsl6.4%、5.8%vs一1.3%)。(6)死亡月份集中于12月份，有统计学意义。 2、心力衰竭住院死亡部分:(1)19年间共死亡300例，其中男性占53.7%，性别构成在不同时段间无显著性差异(P>0.05)，死亡年龄为62(46 72)岁一70(6175)岁，死亡年龄趋于老龄化，)65岁患者的比例由42.8%增加到65.5%，男性的死亡年龄明显高于女性(P<0.01)，分别为68(5775)岁和63(52 72)岁;心力衰竭后生存期为5(2 10)年，54.7%的病例在诊断为心力衰竭的1一5年内死亡，不同时段间生存期的差异无显著性(P>0.05);住院时间在2个时段分别为15(436)和5(1一。)天，显著缩短(P<0.001)。(2)心衰病人死亡的病因以冠心病和风湿性心脏瓣膜病为主，分别为52.0%和28.3%;随时段的发展，风湿性心脏瓣膜病的比例明显下降(36.2%vs加.3%，P<0.01)，冠心病的比例显著增加(4 3.4%vs60.8%，P<0.01)，主要是由于心肌梗死后心力衰竭的增加(l 5.8%vs32.40/o，P<0.01);风湿性心脏瓣膜病死亡女性的分布高于男性(3 7.4%vs20.5%，P<0 .01)，而冠心病男性的比例高于女性(5 7.8%vs45.30/o，P<0.05);随年龄的增加风湿性心脏瓣膜病死亡病例的比例下降，冠心病的比例递增，75岁以上年龄组中86.5%是由于冠心病死亡，其中50.7%为心肌梗死后心力衰竭。(3)合并高血压病、糖尿病、陈旧心梗和心绞痛的t匕例随时段明显增加(P<0.05或0.01)，分别为28.3%vs39.2%、10.5%vs23.6%、17.1%vs31.8%、13.8%vs30.4%;4种合并症在性别间的分布无明显差异(P>0.05):死亡患者合并心律失常者的比例达90.3%，其中心房纤颤所占的比例最高，为55.7%;并发肺感染者65.0%，低钠血症者463%，肾功能不全者31.0%，在时段间及性别间的分布无明显差异(P>0.05)。(4)住院期间天津医科大学硕士研究生学位论文死亡患者应用最多的药物是利尿剂、洋地黄类和硝酸酷类，分别为83.3%、81.7%、85.0%，血管紧张素转换酶抑制剂和p受体阻滞剂使用的人数上升，分别由时段1的44.1%、5.9%升至时段2的60.1%和12.8%。(5)死亡方式为:泵衰竭死亡131例(43.7%)，碎死88例(29.3%)，心律失常死亡4例(l .3%)，脑梗死死亡31例(103%)，脑出血2例(0.7%)，因其他并发症死亡的病例44例(14.7%);碎死的发生冠心病患者显著高于风湿性心脏瓣膜病患者(3 7.2%vsZI .2%，P<0.05);脑梗死死亡风湿性心脏瓣膜病高于冠心病，差异极显著(23.5%vs6.4%，P<0.001);死亡方式在时段间的分布无明显差异;女性脑梗死死亡者显著高于男性(l 5.so/ovss.6%，P<0.01)。(6)心力衰竭总的住