背景:精神障碍患者受疾病及症状影响,可出现暴力、攻击、自伤、自杀等行为紊乱,临床上会使用保护性约束维护患者及周围环境的安全,预防或减少不良事件的发生。保护性约束的使用存在一定的风险,可能会对患者及医护人员的生理和心理造成不良影响,但保护性约束在精神科病房安全管理中存在一定的必要性。目前我国精神障碍患者保护性约束的使用率较高,尚缺乏基于研究证据的护理方案指导临床实践。目的:本研究拟基于我国精神障碍患者保护性约束临床实践现状,结合最佳证据、专业人员的判断及患者的意愿,构建适用于我国的精神障碍患者保护性约束护理方案。方法:通过参与式观察了解目前精神障碍患者保护性约束的临床实践现状,检索相关指南、系统评价和原始研究进行证据评价和综合,采用AGREEII进行指南质量评价,采用OQAQ量表进行系统评价质量评价,根据GRADE系统进行证据质量分级。采用专家会议法、精神障碍患者及高年资护士半结构访谈对护理方案进行评议,形成推荐意见,构建精神障碍患者保护性约束护理方案,并对精神科护理管理者进行问卷调查,评价方案的临床适用性。结果:通过对北京市两家精神病专科医院的四个病房开展参与式观察,发现不同机构的精神障碍患者保护性约束临床实践存在差异,尚未开展循证实践。通过对已发表的指南、系统评价和原始研究进行检索和评价,最终纳入了 3篇高质量指南、10篇系统评价及6篇原始研究进行证据综合,请12名精神科领域的专家、6名高年资护士及10名患者对推荐意见进行评议,最终构建了包含18条推荐意见的精神障碍患者保护性约束护理方案,包括教育培训推荐、组织管理推荐及实践推荐等。20名精神科护理管理者对方案进行了临床适用性评价,结果显示本护理方案中83.3%的推荐意见在临床情景的适用性、可操作性、经济成本可接受性及安全性的同意率大于 80%。结论:研究构建的精神障碍患者保护性约束护理方案立足于我国精神科保护性约束临床实践现状,结合最佳证据、专业人员的判断及患者的意愿,具有较好的临床适用性,建议进一步开展应用并验证方案的效果。通过分析保护性约束护理方案推荐意见与临床实践的共同点和差异,印证了目前临床实践在环境准备、用物准备、人员准备、团队组建及观察与巡视等方面的可靠性,推翻了目前精神科医护人员对保护性约束适应证评估的方式和方法,完善了组织管理和教育培训方面的内容,补充了约束后的汇报与审查。