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第一部分二叶式主动脉瓣血流动力学对主动脉弹性影响的超声评价目的旨在探讨不同严重程度主动脉瓣狭窄与反流对BAV患者主动脉弹性的影响。方法选择2018年9月至2020年12月在我院确诊为BAV的患者145例,以及同时期性别-年龄匹配的健康志愿者30例（control组）。所有纳入研究对象LVEF>50%。根据2017年AHA瓣膜病指南将BAV患者分为:瓣膜功能正常（BAV-nf）、单纯狭窄（BAV-AS）、单纯反流（BAV-AR）。然后根据瓣膜病变严重程度分组:BAV-AS患者分为轻度狭窄组（AS1组）、中度狭窄组（AS2组）、重度狭窄组（AS3组）;BAV-AR患者分为轻度反流组（AR1组）、中度反流组（AR2组）、重度反流组（AR3组）。收集受试者一般情况资料,动态采集主动脉二维超声图像,进行主动脉瓣功能、主动脉内径、主动脉窦部和升主动脉弹性参数的评估。比较BAV-nf组和control组主动脉内径与弹性参数,探索AS、AR严重程度对BAV患者主动脉内径及弹性的影响。通过单因素和多重线性回归分析BAV患者主动脉弹性的影响因素。结果（1）Control组与BAV-nf组主动脉内径和弹性参数比较:与control组相比,BAV-nf组AA、SOV、STJ、AAo、PAo和PDAo内径均增大,差异均有统计学意义（P0.05）。与BAV-nf组相比,AS1组、AS2组、AS3组的升主动脉strain和DIS减低、SI增加,差异均有统计学意义（P<0.05）。随狭窄严重程度增加,升主动脉strain逐渐减低,SI逐渐增加,四组两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）;与BAV-nf组相比,DIS在AS1、AS2、AS3组均减低,差异均有统计学意义（P0.05）。与BAV-nf组相比,AS3组的主动脉窦部strain和DIS减低、SI增大（P0.05）。（3）BAV-nf组、AR1组、AR2组、AR3组四组主动脉内径和弹性参数比较:即使在经年龄、性别、BSA、SBP、DBP、高血压史、吸烟校正之后,与BAV-nf组相比,AR2组和AR3组AA内径增大（P<0.05）,且AR3组较AR1组增大更显著（P0.05）。与BAV-nf组相比,AR1组、AR2组和AR3组主动脉窦部strain和DIS均减低,SI均增加（P<0.05）。随反流严重程度增加,SI逐渐增加,四组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。与AR1组相比,strain和DIS在AR3组减低更显著,差异均有统计学意义（P<0.05）。与BAV-nf组和AR1组比较,AR3组升主动脉strain和DIS均减低,SI均增加（P0.05）。（4）单因素及多重线性回归分析:在BAV-AS患者中,AVA/BSA与升主动脉strain（β=2.93,P<0.001）、SI（β=-18.85,P<0.001）、DIS（β=2.46,P<0.001）独立相关;而Rvol与主动脉窦部strain（β=-0.18,P<0.001）、SI（β=0.36,P<0.001）、DIS（β=-0.12,P<0.001）独立相关。在BAV-AR患者中,Rvol与主动脉窦部strain（β=-0.04,P<0.001）、SI（β=0.15,P<0.001）、DIS（β=-0.03,P<0.001）和升主动脉strain（β=-0.04,P<0.001）、SI（β=0.09,P<0.001）、DIS（β=-0.03,P50%。分组方法同第一部分。收集受试者一般情况资料。动态采集二维超声图像进行左室常规数据的测量,采用3D-STE分析所有研究对象左室整体心肌功能。比较BAV-nf组和control组左室功能,探索不同严重程度AS、AR与BAV患者左室功能变化的关系。单因素和多重线性回归分析BAV患者左室心肌功能的影响因素。结果（1）Control组与BAV-nf组左室功能比较:与control组相比,BAV-nf组GLS（绝对值）和GRS均显著降低（P<0.05）。即使经年龄、性别、心率、BSA、SBP、DBP校正之后BAV-nf组GLS（绝对值）和GRS仍有统计学意义的减低（P0.05）。与control组相比,E/A和e’在BAV-nf组有统计学意义的减低（P<0.05）。（2）BAV-nf组、AS1组、AS2组和AS3组左室功能比较:随狭窄严重程度增加,左室GLS（绝对值）和GRS逐渐减低,在四组间的两两比较均有统计学差异（P0.05）,AS1、AS2组和AS3组三组间两两比较均有统计学差异（P0.05）,但经年龄、性别、心率、BSA、SBP、DBP、高血压史和吸烟校正之后,AS3组twist和torsion较BAV-nf组、AS1组和AS2组均有统计学意义的增大（P<0.05）。AS2组和AS3组的e’较BAV-nf组和AS1组有统计学意义的升高（P<0.05）。AS3组E/e’显著高于其他各组,差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）BAV-nf组、AR1组、AR2组、AR3组左室功能比较:随反流严重程度增加,左室GLS（绝对值）、GCS（绝对值）、GRS逐渐减低,在四组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）。E、A、E/A、e’、E/e’在四组间比较均未见统计学差异（P<0.05）。（4）单因素回归分析和多重线性回归分析:在BAV-AS患者中,AVA/BSA与GLS（β=-6.11,P<0.001）、GCS（β=-9.33,P<0.001）、GRS（β=14.41,P<0.001）独立相关。在BAV-AR患者中,Rvol与GLS（β=0.09,P<0.001）、GCS（β=0.13,P<0.001）、GRS（β=-0.17,P<0.001）独立相关。结论瓣膜功能正常的BAV患者已存在左室纵向和径向心肌应变减低。随狭窄严重程度增加,BAV-AS患者左室整体纵向、径向心肌应变逐渐减低,左室环向心肌应变从中度AS开始逐渐减低。而随反流严重程度增加,BAV-AR患者左室整体纵向、径向、环向心肌应变逐渐减低。BAV患者左室心肌损伤可能始于心内膜下,随着瓣膜病变严重程度增加,逐渐累及中层心肌,最终可进展为跨壁心肌损伤。左室心肌应变减低与瓣膜功能障碍相关的血流动力学负担有关,AVA/BSA与BAV-AS患者左室心肌应变减低独立相关,Rvol与BAV-AR患者左室心肌应变减低独立相关。