研究背景和目的： 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。细菌性肺炎对儿童及老人的健康威胁极大，近年来，尽管应用强效的抗菌药物和有效的疫苗，但肺炎总的死亡率并不再降低，甚至有所上升。由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，因此病因分类在临床上应用较为困难。根据肺炎感染的环境，目前将肺炎分为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)和医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，两者在感染的病原学、诊断措施、抗生素选择等方面有明显的不同。老年人由于其机体免疫功能降低，脏器功能减退，基础疾病多，极容易发生肺炎，罹患重症CAP的人数更多。美国65岁以上老年人2000～2002年因肺炎而住院者较1988～1990年增加了20％。我国老年人罹患肺炎后病死率非常高，达5％～13％，80岁以上者达到15.4％。肺炎是老年人死亡的重要原因之一，大于65岁的老年人肺炎患者占50％以上。老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍。国际上多数报道HAP发病率0.5％～1.0％，在西方国家排名医院感染的第2～4位，在ICU的发病率15％～20％，其中接受机械通气患者高达18％～60％，病死率超过50％。我国HAP发病率为1.3％～3.4％，是第一位的医院内感染(占29.5％)，其病死率也较高。 近年来，随着新兴抗生素的应用，预防手段的加强，及老年患者生存期的延长，细菌耐药性增加已成为老年感染性疾病所面临的严峻问题。老年人CAP，非常见病原菌增多且致病菌发生了很大的变化，病原菌多耐药。老年人HAP，感染较严重，且细菌耐药性较高，增加老年人多器官功能衰竭(multiple organ failure in elderly，MOFE)的发生。在临床工作中，需要一个较合理的诊断技术来指导临床治疗，仅凭经验选取抗生素有一定的风险，因此了解当地的病原学以及细菌耐药情况是至关重要的。对于临床抗生素应用，尤其是经验性治疗有着非常重要的作用。 就目前老年肺炎患者治疗面临的高耐药性和高死亡率，抽样调查我院2008年1月～12月老年肺炎住院患者基本情况、耐药情况及影响老年肺炎患者死亡的相关因素。进一步了解本院区老年肺炎常见病原菌的分布及耐药情况，指导临床治疗老年肺炎患者选择合适的抗生素。横断面研究影响死亡的相关因素，并建立预测存活的回归模型，应用于临床预测死亡的概率。 资料与方法： 1、病例来源 收集全院2008年1月至12月165例65岁以上痰培养结果阳性肺炎住院患者，按照CAP，HAP定义区分成CAP组114例，HAP组51例；并按病原菌结果各分成10组：铜绿假单孢菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希氏菌，金黄色葡萄球菌，溶血葡萄球菌，嗜麦芽寡养单胞菌，洋葱伯克霍尔德菌，其它革兰阴性杆菌，其它革兰阳性球菌。 2、观察指标 CAP与HAP两者基本情况比较：吸烟指数>400，可疑误吸，既往1年内住院，基础疾病(心脑血管疾病、COPD、慢性肾衰、糖尿病、肝病)，临床表现(寒战、体温≥38℃、P≥120次/分、R≥30次/分)；CAP与HAP病原菌分布比较；常见致病菌耐药率。Logistic回归资料收集：有无死亡，使用三种及以上抗生素，两个及以上基础疾病，两叶及以上肺叶病变，机械通气(呼吸衰竭)，急性肾功能衰竭，感染性休克，意识障碍，高龄(≥80岁)。 3、统计学方法 率的比较使用卡方检验；建立回归模型，应用二项分类变量的Logistic回归分析法进行分析。所用数据均用Microsoft Excel2003和SPSS11.0 for windows统计软件处理。 结果： 1、两组基本情况比较两者均有：临床表现不典型，基础疾病多，近期住院病史；糖尿病，肿瘤，可疑误吸，脉搏，呼吸，HAP较CAP差异有显著性。2、两组病原菌构成情况比较：均以革兰氏阴性菌为主，比较无差异。3、耐药情况均呈现较高的耐药率，查找出耐药率低或不耐药的抗生素有亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢替坦、美洛培南、万古霉素、替考拉林、喹达普汀/达福普汀等。不同药物的常见阴性耐药菌构成情况除头孢唑啉外均无差异。4分别求得3个逻辑回归方程CAP65岁以上痰细菌培养阳性CAP患者发生死亡可能性P的函数为：P1=ey/(1+ ey)y=—66.0604+32.27548x1+32.86865x4+22.44944x5+21.71964x7。HAP65岁以上痰细菌培养阳性HAP患者发生死亡可能性P的函数为：P2=ey/(1+ey)y=—49.5786+13.28423x3+24.55746x4+24.32801x7。全部肺炎65岁以上痰细菌培养阳性肺炎患者发生死亡可能性P的函数为：P3=ey/(1+ey)y=-19.5409+．057377x1+13.31202x4+4.375199x7+2.884312x8。 结论： 老年痰细菌培养阳性肺炎患者在我院的临床特点是：临床表现不典型，基础疾病多。感染病原菌均以革兰阴性杆菌为主，CAP与HAP病原菌分布总的构成比无差异。无论CAP或HAP均表现较高耐药率。初步得到我院65岁以上细菌性肺炎的“最佳经验治疗方案”。建立了预测死亡和生存可能性概率的回归方程。