成都公立医院“管办分离”改革研究

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在传统计划经济体制条件下,我国的公立医院全部是政府产物,即公立医院由政府创办,且没有独立的法人权力,政府大包大揽、一管到底。随着改革开放,市场经济的逐步快速发展,公立医院原有的管理体制已经完全不适应经济和社会的发展了,管办合一、政事不分的弊端显露无疑,公立医院需要自主经营的空间和权力。2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布,标志着新一轮医疗卫生体制改革的启动,其中,关于公立医院改革是重中之重。同时公布了16个国家级公立医院改革试点城市名单,探索管办分开的实现形式成为各试点地区公立医院管理体制改革的主要任务。公立医院“管办分离”主要探讨的是卫生部门和主管的公立医院之间的职能关系的问题,卫生部门作为管理者应该行使宏观管理的职能,说白了就是加强对公立医院的监管,但是不能越权、越位,公立医院有其自主发展和管理的权力,卫生部门不能越俎代庖或干脆全权接手、大包大揽。成都市公立医院现有管理体制僵化,卫生行政部门管办不分、监督不畅,导致公立医院服务质量低下,医疗资源分布不平衡,药物制度混乱,加剧了群众“看病难、看病贵”、“因病返贫”的矛盾。2010年1月,成都市医院管理局挂牌成立,它的出现主要是为了落实国务院提出的管办分开、政事分开、医药分开等要求,深化医药卫生管理体制改革,推进市属医院规范化、专业化、精细化管理,提升市属公立医院服务质量和水平,进一步缓解群众“看病难、看病贵”问题。本文以公共经济学和行政管理学的相关理论,采用文献研究和实例研究相结合的定性分析方法,探讨成都公立医院“管办分离”改革的措施和经验启示。文章主要分为四个部分:第一章是绪论。主要为全文的提要,介绍研究范畴和文献综述。通过对研究意义和目的的了解,厘定管办分离及公立医院“管办分离”的概念、内容和方法,结合国内外研究发展现状,提出研究的理论依据、框架和深度难点。第二章是成都公立医院“管办分离”改革背景分析。该章首先对中国公立医院从建国初期到改革开放30多年的发展进程做了清晰简要的脉络梳理,回顾新医改政策出台前后,公立医院的改革历程。然后针对成都公立医院现状分析其改革的原因,即政府管办不分,产权制度不明晰,医院缺乏经营管理自主权;政府投入不足,医院补偿机制缺乏;公立医院缺乏经营管理理念,管理体制僵化;公立医院管理人员缺乏专业管理知识,激励机制不健全。第三章是成都公立医院“管办分离”改革分析。该章分为三个部分,第一部分论述成都市公立医院“管办分离”改革具备的条件和改革目标、路径。第二部分是成都市公立医院“管办分离”改革的实践分析,包括成都市医院管理局的成立和各公立医院具体改革措施。选取市二院、三院、中西医结合等几所公立医院作为实例,具体分析它们所推行措施的进展情况、改革方法步骤并总结改革所取得的成效和出现的问题。第三部分就现阶段改革中社会舆论的焦点和涌现的问题详列,就个人理解做粗略的思考。第四章是完善成都公立医院“管办分离”改革的政策建议。该部分总结经验分析成果,理顺改革思路和举措,并从转变政府职能、完善医疗服务体系、完善补偿机制、建立法人治理结构、加强内外部监督五个方面作有益的政策建议,为接下来工作的顺利开展提供参考依据。研究表明:成都的公立医院“管办分离”改革,选择了一种将“政事分开、管办分离”进行的最彻底的改革模式,取得了真真切切的改革成效。从行政权力下放开始,经过产权制度改革、医院内部运行机制的改革、医药价格体制的改革、医疗服务体制的改革等等一系列措施的推行,成都市属公立医院摒弃旧有管理体制,开创了新的管理模式,尝试和探索出了一条崭新的康庄大道。成都医管局的成立是里程碑式的开拓和尝试,也为今后的改革打下了坚实的基础。成都医院管理局自2010年初成立,至今发展才3年时间,相对一个漫长而缓慢的改革来说,它存在的时间太短,还不足以充分证明这个组织机构的正确性和长期效用。另外,公立医院改革涉及到方方面面,成都市政府尚在政策研究和发展调研阶段,笔者也没有足够的实践调研经验,得到的数据资料不够完整、详细,所以文章的结构内容可能会不够详尽、精准,在此,希望为以后的研究做抛砖引玉的作用。
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