【摘 要】
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目的:比较第8版UICC/AJCC淋巴结分期系统（pN）与淋巴结转移率（MLR）、阳性淋巴结对数比（LODDS）和阴性淋巴结数（NLNs）分期系统在T4a期胃癌患者术后的预后分期预测效果,为制定理想的胃癌预后淋巴结分期系统提供依据。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科于2012年6月至2015年1月接受胃癌根治术的T4a期胃癌患者,并收集完整的临床病理及随访数据资料。首先,通过Sp
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目的:比较第8版UICC/AJCC淋巴结分期系统（pN）与淋巴结转移率（MLR）、阳性淋巴结对数比（LODDS）和阴性淋巴结数（NLNs）分期系统在T4a期胃癌患者术后的预后分期预测效果,为制定理想的胃癌预后淋巴结分期系统提供依据。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科于2012年6月至2015年1月接受胃癌根治术的T4a期胃癌患者,并收集完整的临床病理及随访数据资料。首先,通过Spearman相关性分析四种不同淋巴结相关指标与淋巴结检出数（ELNs）是否存在相关性。MLR分期、LODDS分期、NLNs分期的最佳预后分期方法的制定采用X-tile软件。Kaplan-Meier法单因素分析影响患者预后的危险因素,Log-rank检验组间生存差异,Cox回归多因素分析影响T4a期胃癌预后的独立危险因素。Log-rank检验成对分层分析各淋巴结分期亚组内患者5年生存率的差异。最后,将各淋巴结分期系统同浸润深度（T）、远处转移（M）结合形成新的T-MLR-M、T-LODDS-M、T-NLNs-M分期系统,通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）及计算曲线下面积（AUC）,同UICC/AJCC pTNM 8th分期系统比较,分析不同病理分期系统对T4a期胃癌患者预后分期的准确性及临床应用价值。结果:最终纳入290例具有完整临床病理及随访数据资料的T4a期胃癌患者,随访截止日期2020年2月15日,中位随访时间34个月（3～91个月）,5年总体生存率为31.4%。淋巴结方面:淋巴结检出数（ELNs）共5213枚,平均ELNs为18±10.3枚（1～65枚）;其中214例（73.8%）出现淋巴结转移,共检出阳性淋巴结数（PLNs）1639枚,平均PLNs为5.6±6.3枚（0～38枚）。（1）Sperman相关性分析:NLNs与ELNs中度正相关（r=0.775,P0）、MLR2（0.6≥MLR>0.3）、MLR3（MLR>0.6）;LODDS分期:LODDS1（-1.0≥LODDS）、LODDS2（-0.5≥LODDS>-1.0）、LODDS3（0≥LODDS>-0.5）、LODDS4（LODDS>0）;NLNs分期:NLNs1（NLNS≥15枚阴性淋巴结）、NLNs2（2～14枚阴性淋巴结）、NLNs3（0～1枚阴性淋巴结）。（3）Kaplan-Meier单因素分析:术后化疗、肿瘤位置、胃切除范围、TNM分期、pN分期、MLR分期、LODDS分期和NLNs分期是T4a期胃癌患者预后的影响因素（P0.5,P0.05）。在ELNs≥16枚样本中,仅T-MLR-M分期系统的AUC值（0.760）高于pTNM分期（AUC=0.757）,且差异无统计学意义（P>0.05）。而在ELNsT-MLR-M分期（0.678）>pTNM分期（0.619）>T-NLNs-M分期（0.607）,其中T-MLR-M分期、T-LODDS-M分期与pTNM分期AUC值差异比较有统计学意义（P<0.05）。且各淋巴结状态病理分期系统在ELNs≥16组的AUC值均大于ELNs<16组,其中仅pTNM分期系统在不同淋巴结检出数分组的AUC值差异显著（P<0.05）。另外,在pT4a N0期样本中,pTNM分期及T-MLR-M分期系统无预后分期能力（AUC=0.5）,而T-LODDS-M分期系统（AUC=0.588）及T-NLNs-M分期系统（AUC=0.612）仍有一定的预后分期预测能力,两者AUC值差异无统计学意义（P<0.05）。结论:1.NLNs、PLNs与淋巴结检出数正相关,一定程度上受淋巴结检出数影响。LODDS、MLR与淋巴结检出数关系不大,受淋巴结检出数影响极小。2.NLNs分期是影响T4a期胃癌患者术后生存的独立危险因素,更多的阴性淋巴结检出数提示较好的预后。3.无淋巴结转移的T4a期胃癌预后存在显著差异,此时pN、MLR分期系统失去预后分期能力,而LODDS、NLNs分期系统对无淋巴结转移患者预后判断有一定区分能力。4.T-LODDS-M、T-MLR-M分期系统在T4a期胃癌预后分期的预测准确性可能优于pTNM分期系统,尤其是当淋巴结检出不足时明显,将MLR分期、LODDS分期、NLNs分期与pN分期结合可能有助于提高胃癌淋巴结分期系统的准确性。
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